斜视矫正术后眼屈光变化的临床研究

摘要

目的:了解不同术式的斜视手术术后眼球屈光状态的动态变化及不同年龄段、不同手术量对眼屈光影响的差异情况，并对斜视术后屈光状态改变的一般规律及其发生机理进行探讨。
　　 方法:收集2011年10月～2012年12月在我院行斜视手术并能坚持随访的患者53例（78眼），术前及术后1天、7天、30天、60天、90天的角膜地形图和散瞳验光结果。患者按手术方式分为A组（直肌后徙组）、B组（一条直肌后徙联合其拮抗肌截除术组）、C组（下斜肌后徙组），按手术年龄分为青少年组（5～18岁）、成人组（19～42岁）、按手术量分为Ⅰ组(后徙量为3mm～5mm)、Ⅱ组(后徙量为7mm～9mm)、Ⅲ组（截除量为3mm～5mm）Ⅳ组(截除量为6mm～8mm)。其中男性28例(42眼)，女性25例(36眼)，年龄为5～42岁（平均年龄21.2岁）。术前诊断共同性内斜视14例，共同性外斜视18例;Ⅴ型内斜视4例;Ⅴ型外斜视5例，DVD7例，上直肌麻痹2例，上斜肌麻痹3例。所有患者均无眼部手术史，均无角膜病变及其他眼部疾病，均为第一次行斜视手术，能配合行散瞳验光及角膜地形图检查。观察患者术前与术后1天、7天、30天、60天、90天的角膜曲率、dk值、球镜、柱镜及散光轴位的变化情况，并进行统计学分析。
　　 结果:
　　 1、不同术式对角膜曲率的改变:
　　 A组术前与术后1天、7天、30天比较直肌后徙侧距角膜顶点3mm、5mm区角膜曲率增大，对应侧角膜曲率变小，且有统计学意义（P＜0.05），7mm区角膜曲率变化不明显，无统计学意义，术前与术后60天及90天比较距角膜顶点3mm、5mm、7mm区角膜曲率变化无统计学意义（P＞0.05），与手术直肌相垂直轴3、5、7mm区的角膜曲率改变无统计学意义（P＞0.05）。B组术前与术后1天、7天、30天、60天比较眼肌后徙侧距角膜顶点3mm、5mm区角膜曲率增大，截除侧角膜曲率变小，且有统计学意义（P＜0.05），7mm区角膜曲率变化不明显，无统计学意义（P＞0.05），术前与术后90天比较距角膜顶点3mm、5mm、7mm区角膜曲率变化无统计学意义（P＞0.05），与手术直肌相垂直轴3mm、5mm、7mm区的角膜曲率改变无统计学意义（P＞0.05）。C组术后距角膜顶点3mm、5mm、7mm区角膜曲率术后较术前有不同程度的改变，经统计学处理均无意义P＞0.05)。
　　 2、手术量对角膜曲率的影响:A组中不同后徙量之间术后各时间点距角膜顶点3、5、7mm区角膜曲率与术前的差值无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。B组不同截除量之间术后各时间点距角膜顶点3mm、5mm、7mm区角膜曲率与术前的差值无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。C组为单一下斜肌后徙10mm组，无对比意义。
　　 3、不同术式对dk值的影响:A组dk值术后1天、7天、30天较术前增加，差异有显著性，有统计学意义（P＜0.05），术后60天及90天较术前无显著性差异，无统计学意义（P＞0.05）。B组dk值术后1天、7天、30天、60天较术前差异有显著性，有统计学意义（P＜0.05），术后90天较术前无显著性差异，无统计学意义（P＞0.05）。C组dk值术后各时间点较术前变化无显著性差异，无统计学意义（P＞0.05）。
　　 4、不同年龄组手术前后dk值比较:A组dk值不同年龄组术后各时间点与术前比较差异无显著性，无统计学意义（P＞0.05）。B组dk值不同年龄组术后1天、7天、30天与术前比较比较，差异有显著性，有统计学意义（P＜0.05），5～18岁组dk值的变化比19～42岁组明显;术后60天、90天比较差异无显著性，无统计学意义（P＞0.05）。C组dk值不同年龄组术后各时间点与术前比较差异无显著性，无统计学意义（P＞0.05）。
　　 5、球镜及柱镜屈光度的变化:A组术后球镜不同时间点较术前无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。术后柱镜1天、7天、30天较术前差异有显著性，有统计学意义（P＜0.05），术后60天、90天较术前无显著性差异，无统计学意义（P＞0.05）。B组术后球镜及柱镜1天、7天、30天、60天较术前差异有显著性，有统计学意义（P＜0.05），术后90天较术前无显著性差异，无统计学意义（P＞0.05）。C组术后球镜及柱镜不同时间点较术前无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。
　　 6、散光轴位的变化:A组、B组、C组散光轴位多为循规性，术后较术前变化无显著性差异，无统计学意义（P＞0.05）。
　　 结论:
　　 1、不同术式的斜视矫正术后角膜曲率会出现不同的变化。单条直肌后徙术及直肌后徙联合其拮抗肌截除术术后早期角膜曲率会出现明显变化，但随着术后肌肉的恢复，角膜曲率基本可以恢复到术前状态，而下斜肌后徙手术对角膜曲率无明显影响。
　　 2、单条直肌后徙术及直肌后徙联合其拮抗肌截除术术后早期角膜曲率的变化与肌肉后徙量及截除量无关。
　　 3、单条直肌后徙术及直肌后徙联合其拮抗肌截除术术后早期散光值均明显增加，但随时间变化，均能基本恢复到术前状态，但直肌后徙联合其拮抗肌截除术组恢复较慢，下斜肌后徙术后散光值无明显变化。
　　 4、儿童在直肌后徙联合其拮抗肌截除术后早期散光值的变化比成人明显，但在单条直肌后徙术后散光值的变化上儿童与成人无明显差别。
　　 5、在散瞳检影验光的检查中，不同术式术后球、柱镜的变化明显不同。单条直肌后徙术后早期球镜无明显变化，而柱镜变化明显;直肌后徙联合其拮抗肌截除术后球镜及柱镜在早期均会出现明显变化，但是随时间的变化这种改变均会基本恢复至术前状态;下斜肌后徙术后球镜及柱镜均无明显变化。散光轴位术后无明显变化，仍以循规性为主。这为术后何时配镜提供了理论依据。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 研究对象及分组

2 检查方法

3 手术设计

4 手术方法

5 实验仪器、材料

6 统计方法

结果

1 角膜地形图结果分析

2 散瞳检影验光检查

附图

附表

讨论

1 不同斜视手术对角膜地形图的影响

2 手术量对角膜地形图的影响

3 不同术式对dk值的影响

4 不同年龄组术后dk值比较

5 球镜、柱镜屈光度及散光轴位的变化

6 斜视手术对屈光状态的影响时间

7 本实验临床应用价值和有待开展的工作

结论

参考文献

综述 斜视手术对角膜地形图的影响

致谢

个人简历