单心动周期实时三维超声心动图评价扩张型心肌病心衰患者左室形态、功能及同步性的研究

摘要

目的:探讨单心动周期实时三维超声心动图（Single-beatreal-timethree-dimensionalechocardiography,sRT-3DE）在评价扩张型心肌病(Dilatedcardiomyopathy,DCM)心衰患者左室形态、功能及其16节段收缩、舒张同步性中的应用价值，为临床判断和诊疗扩张型心肌病心衰患者左室心肌损害提供一种简便、直观、有效的新方法。
　　 方法:扩张型心肌病心衰组:入选的所有患者符合扩张型心肌病的病史，超声心动图检查左室腔扩大，左室舒张末内径:男性＞55mm、女性＞50mm，左室壁厚度正常，室壁运动幅度弥漫性减低，左室收缩功能明显减低，左室射血分数均＜35％，患者有明显的临床症状，符合纽约心脏病协会(NewYorkheartassociation，NYHA)心功能分级Ⅲ～Ⅳ级，入选的所有患者因心衰程度重左室舒张末内径均＞55mm。选择2011年8月至2013年2月在我院就诊的扩张型心肌病心衰患者30例作为研究对象，其中男性21例，女性9例，年龄27-69岁，平均年龄为(53±10.0)岁。排除心脏再同步化治疗(Cardiacresynchronizationtherapy,CRT)或者植入起搏器患者、心肌炎、缺血性心肌病、心脏瓣膜病、先天性心脏病等患者，图像质量不佳者，排除非窦性心律患者，所有入选者均为窦性心律。
　　 正常对照组:随机收集门诊普通健康人20名，其中男性10名，女性10名，年龄28-68岁，平均年龄为（52±8.3）岁。既往均体健，无心脏病史，心电图检查均正常，窦性心律。与病例组间患者年龄、性别、身高、体重指数(Bodymassindex，BMI)及QRS间期的差异均无统计学意义，两组间心率差异（P＜0.01）有统计学意义。
　　 仪器设备:单心动周期三维全容积图像采集使用SIEMENSACUSONSC2000超声诊断仪，4Z1c全容积探头，探头频率2.8MHz，扫描角度90°×90°，容积帧频≥12容积/s，同步心电图导联。图像处理使用设备内置的TOMTEC成像系统及实时左心容积自动分析软件(LVA)。
　　 实时三维超声图像采集方法和指标:首先将超声诊断仪系统设置为左心容积分析模式，嘱患者取左侧卧位，连接同步导联心电图，嘱患者放松，待心电图出现连续规律的QRS波群后，将4Z1c全容积探头，放置于患者左侧胸壁心尖部位，显示标准的二维四腔心切面，并适度调整增益及深度至图像清晰度最佳，启动4D键后开始实时三维全容积扫描，在获得标准、清晰、稳定的左心室三维全容积图像后，冻结图像，按下动态存储键，仪器自动选择单个心动周期的动态三维图像进行存储。扩张型心肌病心衰组与正常对照组均留取三个完整的单心动周期的动态图像并存储。进入LVA分析软件进行分析，系统自动识别心内膜边界，计算出左室舒张末容积(Leftventricularend-diastolicvolume，LVEDV)、左室收缩末容积(Leftventricularend-systolicvolume，LVESV)、左室射血分数(Leftventricularejectionfraction，LVEF)、收缩末球形指数(End-systolicsphericityindex，ESSI)、舒张末球形指数(End-diastolicsphericityindex，EDSI)、16节段收缩不同步指数(Systolicdyssynchronyindex，SDI)、16节段舒张不同步指数(Diastolicdyssynchronyindex，DDI)、左室16节段收缩末及舒张末的离散度(Dispersionend-systole，DISPES;Dispersionend-diastole，DISPED)，所得数据均用心率校正，以心动周期百分比的形式表示，同时软件将自动显示左室整体时间-容积曲线和左室16节段时间-容积曲线。
　　 统计分析:计量资料以平均数±标准差表示，扩张型心肌病心衰组与正常对照组间比较采用两个独立样本的t检验，两个指标间的相关分析采用直线相关分析，所有数据应用SPSS13.0统计学软件分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
　　 结果:
　　 1.扩张型心肌病心衰组患者LVEF与正常对照组比较，其差异有统计学意义(P＜0.01)，病例组收缩功能均低于对照组;
　　 2.扩张型心肌病心衰组患者ESSI、EDSI与正常对照组比较，其差异均有统计学意义(P＜0.01)，病例组球形指数均大于对照组;
　　 3.扩张型心肌病心衰组患者左室16节段SDI及DDI与对照组比较，其差异均有统计学意义(P＜0.01)，病例组患者16节段时间-容积曲线走形紊乱，同步性差，而对照组16节段时间-容积曲线走形平滑、规则，同步性好;
　　 4.扩张型心肌病心衰组患者左室16节段DISPES、DISPED与正常对照组比较，其差异均有统计学意义(P＜0.01)，病例组离散度均大于正常组;
　　 5.扩张型心肌病心衰组患者左室射血分数与左室的收缩不同步指数呈负性相关(r=-0.693，P＜0.01)。
　　 结论:
　　 1.扩张型心肌病心衰患者左室收缩功能明显低于正常人;
　　 2.扩张型心肌病心衰患者左室形态改变，接近于球形;
　　 3.扩张型心肌病心衰患者左室16节段收缩同步性及舒张同步性均较正常人差;
　　 4.扩张型心肌病心衰组左室16节段收缩末和舒张末的离散度均较正常人大;
　　 5.扩张型心肌病心衰患者左室收缩功能减低与左室收缩不同步有关;
　　 6.sRT-3DE是一种临床评价扩张型心肌病心衰患者左室形态、功能、及同步性的简便、直观而有效的新方法。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 研究对象

2 仪器设备

3 实时三维超声图像采集方法和指标

4 统计分析

结果

1 两组间一般资料比较

2 两组间三维参数的比较

3 扩张型心肌病心衰组患者左室收缩功能与左室16节段收缩不同步指数的关系

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述

致谢

个人简历