高位右房与冠状静脉窦刺激的电生理效应对比

摘要

目的:射频消融术在国内已经广泛开展。术中行电生理刺激一般选择高位右房。也有医院选择冠状静脉窦刺激代替右房刺激，以减少心房颤动并发症。但关于冠状静脉窦刺激代替右房刺激的可行性分析未见相关报道。本文通过比较阵发性室上性心动过速患者高位右房与冠状窦近端两个不同部位刺激时所测起搏阈值、诱发心动过速情况、房室结文氏点、心室不应期等情况，了解右房与冠状静脉窦刺激对心脏传导的影响，对冠状静脉窦近端刺激替代右心房刺激的可行性进行探讨。
　　 方法:选择因阵发性室上性心动过速行导管射频消融术的患者61例，年龄10-70岁，平均年龄46±15岁，其中男性25例，女性36例。
　　 放置高位右房电极、右室心尖部电极及冠状窦电极。记录体表及心腔内心电图。术前行心内电生理检查，刺激部位分别为高位右房与冠状窦近端。记录两个部位测定的房室结文氏点、诱发室上性心动过速情况及起搏阈值等参数。诊断明确后行射频消融术。术后待患者心率恢复到术前状态时行心内电生理检查，刺激部位分别为高位右房与冠状窦近端。记录患者两个部位测定的房室结文氏点、心室不应期等数值。根据结果将患者分为房室结双径路组、左侧旁道组及右侧旁道组。分析三组资料的冠状窦与右房所测电生理数值及诱发室上性心动过速成功率有无差异，并对上述各项指标进行统计学分析。
　　 统计学处理:采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（(x)±S）表示，计数资料用率(％)表示，率的比较用x2检验，两者相关性用直线相关分析。P＜0.05认为差异有统计学意义。
　　 结果:①房室结双径路组高位右房与冠状窦近端起搏阈值分别为2.44±0.54v、2.54±0.69v，左侧旁道组高位右房与冠状窦近端起搏阈值分别为2.31±0.65v、2.19±0.59v，右侧旁道组高位右房与冠状窦近端起搏阈值分别为1.83±0.53v、2.00±0.59v。三组资料高位右房与冠状窦近端起搏阈值比较差异无统计学意义(P＞0.05)。②房室结双径路组高位右房与冠状窦近端诱发室上性心动过速成功率分别是89.7％、92.3％，左侧旁道组高位右房与冠状窦近端诱发室上性心动过速成功率均为81.25％，右侧旁道组高位右房与冠状窦近端诱发室上性心动过速成功率均为83.33％。三组资料高位右房与冠状窦近端诱发室上性心动过速成功率相比P＞0.05，差异无统计学意义。③房室结双径路组术前高位右房与冠状窦近端所测房室结文氏点分别为341.28±47.25ms、344.62±48.55ms，两者呈正相关，P＜0.01;术后高位右房与冠状窦所测房室结文氏点分别为344.62±52.00ms、342.82±52.26ms，两者呈正相关，P＜0.01。术后高位右房与冠状窦近端所测心室不应期分别为282.82±50.63ms、284.87±52.26ms，两者呈正相关，P＜0.01。左侧旁道患者术前高位右房与冠状窦近端刺激所测房室结文氏点分别334.38±58.31ms、330.62±60.82ms，两者呈正相关，P＜0.01;术后高位右房与冠状窦近端刺激所测房室结文氏点分别321.88±54.55 ms、317.38±54.09 ms，两者呈正相关，P＜0.01;术后高位右房与冠状窦近端所测心室不应期分别为283.75±72.28ms、282.50±74.34ms，两者呈正相关，P＜0.01。右侧旁道患者术前高位右房与冠状窦近端刺激所测房室结文氏点分别326.67±70.90ms、328.33±69.11 ms，两者呈正相关，P＜0.01;术后高位右房与冠状窦近端刺激所测房室结文氏点分别341.67±69.11 ms、343.55±66.83ms，两者呈正相关，P＜0.01;术后高位右房与冠状窦近端所测心室不应期分别为300.00±41.47ms、295.00±45.94ms，两者呈正相关，P＜0.01。
　　 结论:
　　 1、高位右房与冠状窦近端起搏阈值一致。
　　 2、高位右房与冠状窦近端诱发室上性心动过速成功率相似。
　　 3、高位右房与冠状窦近端所测房室结文氏点及心室不应期均呈高度正相关。
　　 4、在心内电生理检查中，冠状静脉窦近端刺激有可能取代高位右房刺激作为常规心房刺激部位。

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材料与方法

结果

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附表

讨论

结论

参考文献

综述 冠状静脉的解剖

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