超声引导下自动穿刺活检技术在口腔颌面颈部肿块诊断应用中的临床探讨

摘要

目的:口腔颌面颈部肿块是口腔颌面外科许多疾病的共同表象，可生长于口腔颌面颈部任何区域，其病因复杂，诊断困难，不同性质的肿块治疗方法各异，因此明确口腔颌面颈部不明原因肿块的病理诊断，直接关系到整个疾病的治疗和预后。目前针对口腔颌面颈部肿块的常规诊断仍然依赖于传统的组织病理学诊断方法，诊断标准主要是组织形态学变化。近年来超声引导下自动穿刺活检技术日益成熟，已经广泛应用于胸腔、腹腔、盆腔及浅表器官病变活检，目前已被认为是非手术条件下获取明确病理组织学诊断的最佳方法，但在口腔颌面颈部病变的诊断中应用较少。本论文将探讨超声引导下自动穿刺活检技术对口腔颌面颈部不明原因肿块进行活检诊断的可靠性，总结此种取检方法在口腔颌面颈部肿块中的临床诊断应用价值，评价其作为常规活检方法的可行性，为患者治疗提供临床诊断的依据。
　　 方法:实验组选取2011年6月至2012年9月河北医科大学第四医院口腔颌面外科住院患者89例，均以口腔颌面颈部肿块入院，肿块最小直径1.5cm，最大直径13cm。所有选取病例患者均完善常规检查，排除麻醉及手术禁忌，行术前谈话，签署穿刺手术知情同意书，对其行超声引导下自动穿刺组织学活检。为进一步证实超声引导下自动穿刺活检技术对口腔颌面颈部肿块临床诊断价值，本实验设立2个对照组。对照组1:收集同期行术中快速冰冻活检46例患者的冰冻切片病理诊断结果。对照组2:收集同期口腔颌面颈部触诊明显的肿块经细针穿刺抽吸细胞学检查76例患者的诊断结果。三组均以手术后石蜡切片病理的诊断结果作为本试验的金标准，同时以肿块良性病变为阴性标准，应用的统计方法包括诊断性试验指标和卡方检验，实验结果采用SPSS13.0统计软件进行分析，取P＜0.05认为有统计学意义，通过分析实验结果检验超声引导下自动穿刺组织活检与术后石蜡切片病理组织学类型一致率，比较超声引导下自动穿刺活检、细针穿刺抽吸细胞学检查、术中快速冰冻活检三者病理诊断结果的敏感性、特异性、准确性是否有差异，有无统计学意义。
　　 结果:89例患者经超声引导下穿刺共取材204针，其中196针适合病理组织学诊断，取材成功率为96.1％(196/204)。根据诊断病理学界公认的病理诊断确切度的分级标准，穿刺组织学病理诊断结果符合0级或1级的病例有86例，结果显示96.6％(86/89)的病例通过超声引导下自动穿刺活检能得到明确的诊断。穿刺组织学活检的病理诊断结果与术后石蜡切片病理组织学类型完全一致的病例占93.3％(83/89)。去除因取材等因素导致的3例不能明确诊断性病例，将其余86例穿刺组织学与术后石蜡切片病理诊断结果对比，Kappa值为0.930,具有高度一致性。以胂块
　　 良性病变为阴性标准，89例口腔颌面颈部颈部肿块患者在超声引导下自动穿刺活检病理诊断准确性、敏感性、特异性分别为93.3％(83/89)、89.8％(44/49)、97.5％(39/40)。同期总结比较了46例术中快速冰冻活检的病理诊断准确性、敏感性、特异性分别为78.3％(38/46)、77.5％(18/24)、90.9％(20/22)。76例口腔颌面颈部肿块患者行细针抽吸细胞学检查诊断准确性、敏感性、特异性分别为75.0％(57/76)、73.2％(30/41)、77.1％(27/35)。采用SPSS13.0软件进行统计学分析，结果表明超声引导下自动穿刺活检技术在口腔颌面颈部不明原因肿块诊断的准确性、特异性优于细针穿刺抽吸细胞学检查及术中快速冰冻活检，差异具有统计学意义(P＜0.05)。三种穿刺活检方法在口腔颌面颈部不明原因肿块的诊断敏感性P＞0.05，目前不能认为三种取检方法诊断敏感性有差异。
　　 结论:
　　 1.超声引导下口腔颌面颈部肿块穿刺组织学活检病理诊断准确率高，同手术治疗后石蜡切片病理诊断结果高度一致。超声引导下自动穿刺活检技术操作简便易行，价格低廉，手术时间短，患者痛苦小，取材效果满意，无严重并发症，是一种安全、快捷、微创、有效的活检手段，可作为口腔颌面颈部肿块组织病理学检查首选方法。
　　 2.超声引导下自动穿刺活检技术同传统常规的细针穿刺抽吸细胞学检查、术中快速冰冻活检术相比较，穿刺活检病理诊断准确性、特异性高，差异具有统计学意义。本实验认为超声引导下自动穿刺活检技术在口腔颌面颈部肿块的临床诊断中可作为常规活检方法。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 临床资料

2 仪器

3 方法

4 病理检查

5 取材效果判断标准

6 统计学方法

结果

1 超声引导下自动穿刺活检结果

2 超声引导下自动穿刺活检组织病理学诊断结果

3 46例口腔颌面颈部肿块患者术中快速冰冻活检病理诊断结果

4 76例细针穿刺抽吸细胞学检查诊断结果

5 将术后石蜡切片病理的诊断结果做为金标准

6 并发症

附图

附表

讨论

1 取材的满意度分析

2 实验结果分析

3 临床资料分析

4 对颈部肿大淋巴结穿刺结果分析

5 并发症

结论

参考文献

综述

致谢

个人简历