两种内固定方法治疗骨盆后环损伤的疗效比较

摘要

目的:骨盆骨折临床多见，伤情多严重复杂，目前的治疗方法有很多，但它们具有各种局限性，为此我们设计并制造了微创可调式接骨板（Minimally Invasive Adjustable Plate，MIAP）尝试治疗骨盆后环损伤，本研究旨在与重建接骨板治疗骨盆后环损伤的疗效进行对比分析。
　　 方法:选择2008年10月～2011年9月我院收治的36例骨盆后环损伤的患者，均行切开复位内固定治疗。第一组采用MIAP内固定方法治疗16例（定为A组），其中男8例，女8例，年龄（40.2±13.7）岁;第二组采用重建接骨板内固定治疗20例（定为B组），其中男9例，女11例，年龄（34.4±10.0）岁。致伤原因:交通伤19例，坠落伤12例，压砸伤5例。两组患者入院后骨折予以临时固定，伤口加压包扎止血。根据病情行清创缝合术或尿道会师膀胱修补术，对于骨盆后环损伤存在垂直移位或合并下肢骨折的患者持续骨牵引。术前常规拍摄骨盆正位、入口位、出口位X线片并行CT检查及三维重建，了解骨折详细信息，选择合适的手术方式。
　　 手术时A组患者取俯卧位，沿两侧髂后上棘分别做长4～6cm纵向切口，显露两侧髂后上棘，于两者之间沿骶骨背侧做横行皮下隧道。C形臂X线机透视评估骨折移位情况，对于残留垂直移位者，可通过术中牵引和使用器械撬拨辅助复位;对于前后移位，自髂后上棘置入粗螺纹钉通过按压或提拉半骨盆辅助复位，复位后去除粗螺纹钉，其钉道位置通常位于固定接骨板螺钉的下方，不影响后者的骨把持力度。纠正垂直移位和前后移位后，将MIAP两侧的Z形板侧板与髂嵴内侧面贴合，上方板置于髂后上棘，下方板置于骶骨背侧上方，分别向上方板和下方板置入2枚螺钉将Z形板固定于骶髂关节。将连接杆与套筒连接，置入皮下隧道。若骶正中嵴阻挡，则于其上方做一长约2～3cm的纵行切口，或自一侧髂后上棘切口斜向内侧显露骶正中嵴将其咬除。再将连接杆与两侧Z形板连接，在C形臂X线机监视下旋转套筒，伸长或缩短接骨板进行复位;B组患者同样取俯卧位，经两侧髂后上棘做一长20～25cm的横形切口，依次切开皮肤、皮下组织和深筋膜，剥离骶骨后肌肉，显露骨折。通过挤压、术中牵引以及撬拨等方式复位骨盆后环骨折，复位时注意避免神经损伤。根据两侧髂后上棘的距离，预弯接骨板并调整，使其与髂后上棘侧方皮质贴合。每侧应用2～3枚螺钉固定接骨板，置钉时注意螺钉方向，避免螺钉穿透内侧皮质进入骶髂关节。行C形臂X线机透视，复位固定满意后冲洗切口，依次缝合各层组织。
　　 术前损伤严重程度评分:A组平均为14.4分（9～29分），B组平均为11.8分（4～25分）。骨盆后环损伤AO分型:A组B型9例、C型7例;B组B型14例、C型6例。分别于伤后（8.3±5.1）d及（8.3±3.8）d行手术治疗，记录A组手术时间、术中透视时间、出血量、切口长度、骨折愈合时间、术后Majeed功能评价等数据，应用SPSS19.0统计软件处理所有数据，P＜0.05为差异有统计学意义，比较两种内固定方法的疗效。
　　 结果:36例患者获得平均23.4个月（12～45个月）随访。A组手术时间（75.6±13.6）min、术中透视时间（8.2±0.9）s、出血量（210.6±39.9）ml、切口长度（9.1±1.4）cm、骨折愈合时间（3.5±1.0）月;B组手术时间(156.8±32.5)min、术中透视时间（7.6±1.4）s、出血量（311.0±87.2）ml、切口长度（14.0±5.0）cm、骨折愈合时间（3.6±0.9）月。根据Majeed评分评价术后髋关节功能恢复:A组为（85.6±8.1）分;B组为（80.1±9.0）分。B组术后骨折畸形愈合1例，伤口感染1例。A组手术时间、出血量、切口长度均小于B组相应指标，Majeed评分A组高于B组，差异有统计学意义(P＜0.05);骨折愈合时间和术中透视时间无统计学差异。B组1例切口感染的患者，经治疗后痊愈。术后Majeed功能评价:A组优11例，良4例，可1例，优良率94％;B组优8例，良9例，可3例，优良率85％。两组患者优良率差异无统计学意义（x2=0.088，P＞0.05）。
　　 结论:MIAP具有微创、可控加压的特点，术后随访显示骨折复位质量好，治疗骨盆后环骨折患者功能恢复优良率94％，明显优于重建钢板。应用MIAP治疗骨盆后环损伤具有手术时间短、切口小、出血量少、固定可靠等优点，并发症发生率低，未见由于内固定物置放不当造成的软组织刺激等并发症，疗效优于重建接骨板，为骨盆后环损伤的治疗提供了一种新的方法。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 一股资料

2 影像学检查

3 治疗

4 术后处理

5 疗效评定

6 统计学处理

结果

附图

附表

讨论

1 骨盆的解剖

2 骨盆骨折分型

3 骨盆骨折损伤机制

4 诊断要点

5 骨盆后环骨折的治疗

6 两种内固定的特点

7 手术时机的选择

结论

参考文献

综述

致谢

个人简历