应用钳式胸膜活检与胸水细胞学检查在渗出性胸腔积液诊断中的对比研究

摘要

在胸腔积液的诊断中，最有效而且最经济的检查方法尚存争议，胸水细胞学检查、闭式胸膜活检术以及胸腔镜检查的诊断阳性率各不相同。在对恶性胸腔积液的诊断当中，胸水细胞学检查是最便捷的，同时它也具有较好的敏感性和特异性，但是诊断阳性率不高，仅在50-60％左右。随着胸腔镜的问世，当遇到胸水细胞学检查阴性的胸腔积液时，闭式胸膜活检的使用正在逐渐下降，但是由于其高昂的成本及术后的并发症反而限制了胸腔镜的使用。那么胸膜活检作为一种有创检查手段，其创伤小，阳性率高，检查费用低，在渗出性胸腔积液的诊断中仍具有不可替代的作用。本研究所应用的钳式胸膜活检套管针与传统活检器材相比，更有效，更安全，值得推广使用。
　　 目的:应用钳式胸膜活检套管针对渗出性胸腔积液患者进行壁层胸膜活检，同时与胸水细胞学检查进行对照，从而观察钳式胸膜活检套管针的诊断效果和安全性。
　　 方法:选取2011年6月至2012年9月就诊于河北医科大学附属第四医院呼吸内科的90例病因不明胸腔积液患者，年龄范围在30-74岁之间，平均年龄为56.6±9.81岁，其中男性患者55例，女性患者35例，入组标准:(1)病史≥2周，反复多次胸水生化、常规检查提示为渗出液，细菌培养、腺苷脱氨酶、影像学不能明确诊断的患者，取得家属或病人愿意并签署知情同意书。(2)患者均无肺气肿，肺大泡，上腔静脉梗阻，心包积液。(3)无呼吸、循环及肝肾功能衰竭，无低蛋白血症和凝血功能障碍等。(4)无绝对胸腔穿刺禁忌症。(5)术前均行胸腔超声检查及定位，穿刺点胸腔积液深度大于2cm，胸部CT提示为单侧病变。(6)KPS评分≧50。
　　 90例患者依住院顺序随机分为三组，胸膜活检组、胸水细胞学组及联合检测组，每组30例，三组之间的年龄、性别及其他临床资料无统计学差异。胸膜活检组病人应用C型钳式胸膜活检套管针进行壁层胸膜活检，每位患者仅行活检1次，且每次活检中咬检次数不超过3次，咬检标本置于福尔马林溶液中保存，组织病理结果提示有诊断意义说明活检取材89成功，如为咬检咬空、或病理提示为纤维坏死组织、肌肉组织和脂肪则认为活检失败。胸水细胞学组:患者入院后进行胸腔超声检查定位后，行胸腔穿刺置管术，引流胸腔积液后送检胸水脱落细胞学检查，每位患者送检不超过3次，如首次结果回报找到阳性结果则不必再次送检，三次均为阴性视为失败。联合检测组:入院后患者首先行胸膜活检术，后置入胸腔引流管引流积液送检脱落细胞学检查，活检及细胞学取材阳性结果要求同前。
　　 对比胸膜活检组、胸水细胞学组及联合检测组之间的诊断阳性率、不良反应及并发症的发生率，并对比胸膜活检组与胸水细胞组阳性结果的病理分型率。结果采用SPSS17.0计算机软件进行统计学分析。
　　 结果:
　　 1、检查结果
　　 胸膜活检组30例患者诊断阳性率为76.67％(23/30);胸水细胞学组诊断阳性率43.33％(13/30);联合检测组行胸膜活检明确诊断21例，阳性率70.0％(21/30)，行胸水细胞学检查明确诊断14例，阳性率为46.67％(14/30)，共确诊26例，阳性率81.67％(26/30)，三组比较有统计学差异(x2=14.412,P=0.001＜0.05)。
　　 三组间相互进行两两比较，可见胸膜活检组的诊断阳性率高于胸水细胞学组，有统计学差异(x2=6.944，P=0.008＜0.0125);联合检测组诊断阳性率亦高于胸水细胞学组，有统计学差异(x2=12.381，P=0.000＜0.0125);胸膜活检组与联合检测组进行比较无明显统计学差异(x2=1.002，P=0.317＞0.0125)。
　　 采用胸膜活检组及胸水细胞学组阳性病理结果进行分型率的比较，胸膜活检组阳性结果共计23例，其中腺癌17例，结核性胸膜炎1例，鳞癌1例，胸膜间皮瘤1例，剩余3例为无法分型的癌细胞，分型率86.96％(20/23);胸水细胞学组阳性结果共计13例，其中腺癌5例，剩余8例为分型困难的癌细胞，分型率38.46％(5/13)，两组进行比较可见胸膜活检组优于细胞学组，有统计学差异(P=0.006＜0.05)。
　　 2、并发症及不良反应
　　 气胸发生率:胸膜活检组发生3例(10.0％)，联合检测组发生5例(16.67％)，胸水细胞学组2例(6.67％)。均为医源性气胸，气胸量小于10％。三者之间气胸发生率无统计学意义(P=0.592＞0.05)。
　　 胸痛发生率:胸膜活检组发生4例(13.33％)，胸水细胞学组2例(6.67％)，联合检测组7例(23.33％)，三组间无统计学差异(P=0.217＞0.05)。
　　 胸膜反应:胸膜活检组发生1例(3.33％)，胸水细胞学组1例(3.33％)，联合检测组2例(6.67％)，三组间无统计学差异(P=1.00＞0.05)。
　　 三组均无血胸、发热等其他并发症。
　　 结论:1、在对不明原因渗出性胸腔积液的诊断中，胸膜活检及联合检测的诊断阳性率优于胸水细胞学检测;胸膜活检与联合检测之间对比，其诊断阳性率无较大差异。2、胸水细胞学检测阳性率较低，与胸膜活检对比，其分型率也较低，但它具有快捷、安全的特点，在怀疑恶性胸腔积液的病例当中，作为常规检查仍是十分必要的。3、钳式胸膜活检套管针作为一种新型的闭式胸膜活检器材，其安全性、有效性较高，简单并且实用，并发症发生率低。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 材料

2 方法

3 观察指标

4 统计学方法

结果

1 检查结果

2．并发症及不良反应

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述

致谢

个人简历