全胸腔镜与传统开胸肺叶切除术对患者动脉血气影响的比较

摘要

目的:通过比较全胸腔镜与传统开胸肺叶切除手术前及术后不同时段患者动脉血气的改变，明确两种不同手术方式对患者动脉血气的影响程度，以期从更深层次了解全胸腔镜手术在肺叶切除中的意义。
　　方法:随机选取河北医科大学第四医院胸外科2013年7月至2014年2月单治疗组肺叶切除手术共37例，男性21例，女性16例，平均年龄58.61岁，左肺上叶切除12例，左肺下叶切除7例，右肺上叶切除10例，右肺中叶切除1例，右肺下叶切除7例，腺癌25例，鳞状细胞癌7例，腺鳞癌1例，粘液表皮样癌1例，炎性假瘤1例，腺癌合并粘液腺癌1例，腺癌伴肉瘤样改变1例。全胸腔镜肺叶切除20例，其中肿瘤分期为Ⅰ期10例，Ⅱ期9例，Ⅲ期1例，左肺上叶切除7例，左肺下叶切除3例，右肺上叶切除6例，右肺中叶切除1例，右肺下叶切除3例。传统开胸肺叶切除17例，其中肿瘤分期为Ⅰ期3例，Ⅱ期8例，Ⅲ期5例，炎性假瘤1例，左肺上叶切除5例，左肺下叶切除4例，右肺上叶切除4例，右肺中叶切除0例，右肺下叶切除4例，两组手术患者均行肺叶切除术。所有入组患者于术前一周内及术后第1天、第3天、第7天，平静卧位且停止吸氧20分钟于挠动脉抽取动脉血进行血气分析，血气针为BD PresetTM2ml动脉采血器，分析仪为Roche罗氏（瑞士）血气分析仪Cobas B211型。用PaO2、PaCO2、pH、BE、SB作为评价指标，本研究均采用SPSS19.0软件进行统计学分析。所测数据均采用平均值±标准差（(x)±s）表示，用t检验对两手术组术前及术后各个时段动脉血气数据结果进行分析比较，取a=0.05。用方差分析SNK检验对两手术组组内术前及术后各时段动脉血气数据结果进行分析比较，取a=0.05。
　　结果:
　　1两手术组患者术前动脉血气分析统计学分析PaO2分别是82.57±6.88、82.72±5.68(P=0.968), PaCO2分别是40.03±3.18、38.84±4.52(P=0.353),pH分别是7.406±0.238、7.404±0.024(P=0.802),BE分别是0.085±1.959、0.0059±1.459(P=0.892)，SB分别是24.310±1.596、24.412±1.055(P=0.824)，统计学P均＞0.05，两组之间无统计学意义。
　　2两手术组患者术后第1天动脉血气分析统计学分析PaO2分别是81.31±4.05、68.28±3.18(P=0.000),PaCO2分别是38.54±2.48、38.14±3.02(P=0.661),pH分别是7.392±0.330、7.410±0.119(P=0.507),BE分别是-2.575±1.291、-2.2824±1.133(P=0.516),SB分别是23.525±1.463、21.635±1.093(P=0.000)，PaO2、SB统计学分析P＜0.05，两组之间有统计学意义，PaCO2、pH、BE统计学分析P＞0.05，两组之间无统计学意义。
　　3两手术组患者术后第3天动脉血气分析统计学分析PaO2分别是68.97±4.05、63.94±3.78(P=0.002), PaCO2分别是38.70±3.05、37.24±2.29(P=0.114),pH分别是7.400±0.261、7.405±0.021(P=0.531),BE分别是-0.260±2.068、-0.2824±1.628(P=0.954),SB分别是23.965±1.296、24.024±1.305(P=0.892)，PaO2统计学分析P＜0.05，两组之间有统计学意义，PaCO2、pH、BE、SB统计学分析P＞0.05，两组之间无统计学意义。
　　4两手术组患者术后第7天动脉血气分析统计学分析PaO2分别是80.68±4.79、78.67±3.78(P=0.171), PaCO2分别是39.85±1.71、38.65±2.30(P=0.077), pH分别是7.408±0.020、7.403±0.030(P=0.552),BE分别是0.550±1.302、0.6412±1.229(P=0.829)，SB分别是24.150±1.025、24.488±0.998(P=0.318)，统计学分析P＞0.05，两组之间无统计学意义。
　　5全胸腔镜组术前及术后四个时间段患者动脉血气数据行方差分析SNK检验，术前、术后第1天及第7天PaO2之间多重比较所得P均＞0.05，无统计学意义，术后第3天PaO2与其余同组三个时间段PaO2两两比较所得P均＜0.05，有统计学意义。术前、术后第3天及第7天BE之间多重比较所得P均＞0.05，无统计学意义，术后第1天BE与其余同组三个时间段BE两两比较所得P均＜0.05，有统计学意义。余PaCO2、pH、SB四个时间段多重比较所得P均＞0.05，无统计学意义。
　　6传统开胸组术前及术后四个时间段患者动脉血气数据行方差分析SNK检验，术前、术后第1天、第3天及第7天PaO2之间两两比较所得P均＜0.05，有统计学意义。术前、术后第3天及第7天BE之间多重比较所得P均＞0.05，无统计学意义，术后第1天BE与其余同组三个时间段BE两两比较所得P均＜0.05，有统计学意义。术前、术后第3天及第7天SB之间多重比较所得P均＞0.05，无统计学意义，术后第1天SB与其余同组三个时间段SB两两比较所得P均＜0.05，有统计学意义。余PaCO2、pH四个时间段多重比较所得P均＞0.05，无统计学意义。
　　结论:
　　1全胸腔镜组及传统开胸组术后第1天、第3天PaO2均有不同程度的下降，第3天均最低。术后第1天血气分析代谢指标显示偏酸，但pH值正常。各指标术后第3天较第1天均有所好转。
　　2全胸腔镜组及传统开胸组术后第7天各项指标均回升至或接近术前水平。
　　3全胸腔镜组较传统开胸组对于患者术后动脉血气影响小，特别是手术后早期全胸腔镜组对动脉血气的影响显著小于传统开胸组。术后中后期无明显差异。

目录

声明

摘要

前言

资料与方法

1 一般材料

2 麻醉方法及手术简述

3 研究方法

4 统计学处理

结果

附图

附表

讨论

一、术后动脉血气氧分压变化

二、术后动脉血气二氧化碳分压的变化

三、术后动脉血气代谢指标变化

结论

参考文献

综述 全胸腔镜肺叶切除术对肺功能的影响

致谢

个人简历