肺癌患者诊治延迟的研究

摘要

目的:我国是世界上肺癌人数最多的国家，近年来肺癌的发病率和死亡率均呈逐年上升的趋势。肺癌患者的早期诊断直接影响着预后，肿瘤TNM分期越晚，预后越差。目前肺癌的早期诊断率仅15％，约80％的患者确诊时已属晚期（ⅢB期—Ⅳ期），说明在肺癌的诊治过程中延迟时间是相当长的。本研究通过回顾性调查研究，分析肺癌患者的诊治延迟情况，进一步探讨影响诊治延迟的因素，以期为临床实践提供科学依据，提出针对性的对策和建议，采取有效措施避免或缩短肺癌患者的诊治延迟，实现早期诊断、早期治疗，改善肺癌患者的预后。
　　方法:对河北医科大学第四医院胸外科和呼吸内科自2013年3月1日至2013年5月31日住院的肺癌患者进行回顾性调查研究，调查内容包括一般资料、就诊情况、确诊情况三个方面。一般资料包括性别、年龄、居住地、文化程度、职业、经济状况、吸烟史、医疗费用支付方式、查体情况、既往病史、肿瘤家族史。就诊情况包括首发症状、首发症状出现时间、首次就诊时间、首诊医院、首诊科室、转诊次数。确诊情况包括确诊时间、确诊方法、病理类型、肿瘤TNM分期、治疗方法和开始治疗的日期。其中一般资料和就诊情况通过在患者床旁询问患者及家属完成，确诊情况通过查询病案室病历记录完成。本研究中使用的延迟定义有:延迟、就诊延迟（病人延迟）、全科医师延迟、专家延迟、诊断延迟、治疗延迟、医院延迟、总延迟。其中诊断延迟指全科医师延迟和专家延迟的合计;医院延迟指诊断延迟和治疗延迟的合计;总延迟即诊治延迟，指就诊延迟和医院延迟的合计。
　　统计学方法:采用SPSS19.0软件进行统计学处理，本样本为非正态分布，计量资料的集中趋势用中位数表示，离散趋势用四分位数间距(QR)表示，统计学分析采用秩和检验，两样本比较采用Wilcoxon检验，多样本比较采用K-W检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果:①在肺癌患者的诊治过程中，最主要的延迟是全科医师延迟。就诊延迟、全科医师延迟、专家延迟和治疗延迟的中位数分别为1天、25天、8天和2天，差异有统计学意义(P＜0.05)。②性别和吸烟史影响肺癌患者的就诊延迟，男性患者就诊延迟（中位数4.5天）比女性（中位数0天）长，有吸烟史的患者就诊延迟（中位数7天）比无吸烟史的患者（中位数0天）长，差异均有统计学意义(P＜0.05)。③首诊医院和转诊次数影响肺癌患者的诊断延迟，省级医院与单位医务室或诊所、乡卫生院、职工医院或县医院比较，首诊医院级别越高，诊断延迟时间越短，差异有统计学意义(P＜0.05)。未经历转诊者与转诊2次、转诊3次及以上者比较，转诊1次与转诊3次及以上者比较，患者转诊次数越多，诊断延迟时间越长，差异有统计学意义(P＜0.05)。④早中期肺癌患者与晚期肺癌患者比较，就诊延迟和诊断延迟差异均无统计学意义(P＞0.05)。⑤与国外推荐的标准比较，全科医师延迟时间明显比英国胸科协会推荐的标准长，诊断延迟时间比加拿大癌症控制战略推荐的标准长。
　　结论:①在肺癌患者的诊治过程中，最主要的延迟是全科医师延迟。②性别和吸烟史影响肺癌患者的就诊延迟。③首诊医院和转诊次数影响肺癌患者的诊断延迟。④与各国推荐的标准比较，肺癌患者诊治过程中诊断延迟比较长，尤其是全科医师延迟较长，应引起重视。⑤为避免或缩短肺癌患者的诊治延迟，应加强肺癌知识的普及教育，提高肺癌的综合诊断水平，建立肺癌诊断评估中心，制定标准的肺癌诊断治疗路径和实践指南，从而实现早期诊断、早期治疗，改善肺癌患者的预后。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 研究对象

2 研究方法

结果

1 临床特点

2 诊治延迟情况

3 就诊延迟和诊断延迟与TNM分期的关系

4 与国外推荐的标准比较

附图

附表

讨论

1 研究诊治延迟的意义

2 肺癌患者的诊治延迟情况

3 影响诊治延迟的因素

4 诊治延迟对TNM分期的影响

5 与国外推荐的诊治延迟标准比较

6 避免或缩短肺癌患者诊治延迟的建议

结论

参考文献

综述 肺癌患者诊治延迟的研究进展

致谢

个人简历