第二产程分娩体位对母婴结局的影响

摘要

目的:探讨非平卧位分娩（手膝俯卧位、侧卧位）与平卧位分娩对会阴侧切/裂伤/水肿情况、第二产程时间、产后2h出血量、羊水粪染、胎心情况及新生儿窒息率等的影响。
　　方法:本研究为前瞻性队列研究，对2013年1月至2014年3月期间于河北医科大学第四医院产科经阴道分娩的初产单胎头位、20-36岁、37-41+6周、非药物镇痛、估计胎儿体重在2500-4500g、无阴道分娩禁忌的633例低危产妇进行临床观察分析，将第二产程自愿选择手膝俯卧位、侧卧位中任意一种体位的317例产妇作为非平卧位组，选择平卧位分娩的316例产妇作为平卧位组，探讨分娩体位对母婴结局的影响。应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料的比较，符合正态分布，采用均数及t检验;不符合正态分布，则采用中位数及Mann-Whitney U秩和检验。计数资料率的比较采用x2检验、Fisher确切概率法。P＜0.05表示差异有统计学意义。
　　结果:
　　1非平卧位组会阴侧切率(5.36％)低于平卧位组(23.42％)，差异有统计学意义(x2=41.91，P=0.000，OR=0.19，95％ CI0.11-0.32);会阴Ⅰ度裂伤率(85.18％)多于平卧位(65.19％)，差异有统计学意义(x2=33.88，P=0.000，OR=3.07，95％ CI2.08-4.52);会阴Ⅱ度裂伤率(7.57％)低于平卧位组(8.23％)，会阴正中切开率(1.89％)低于平卧位组(3.16％)，但差异均无统计学意义（P＞0.05）;两组均无会阴完整及会阴Ⅲ度、Ⅳ度裂伤。非平卧位组会阴水肿发生率(13.56％)较平卧位组(21.20％)低，差异有统计学意义(x2=6.43,P=0.011,OR=0.58,95％ CI0.38-0.89)。
　　2非平卧位羊水粪染发生率(20.82％)低于平卧位(33.23％)，差异有统计学意义(x2=12.36，P=0.000，OR=0.53，95％ CI0.37-0.76)。非平卧位组第二产程时间长于平卧位组，第二产程延长发生率高于平卧位组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。非平卧位组产后2h出血量多于平卧位组，差异有统计学意义(P＜0.05)。非平卧位组无产钳或胎吸助娩者，无肩难产者，平卧位组产钳助娩2例、胎吸助娩1例、肩难产1例，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组第二产程应用缩宫素、产后应用前列腺素类药物等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　3非平卧位组胎心正常发生率(82.34％)高于平卧位组(65.82％)，差异有统计学意义(x2=22.48，P=0.000，OR=2.42，95％ CI1.67-3.51);胎心早期减速发生率(10.09％)低于平卧位组(17.09％)，差异有统计学意义(x2=6.59，P=0.010，OR=0.55，95％ CI0.34-0.87);胎心变异减速发生率(2.84％)低于平卧位组(6.65％)，差异有统计学意义(x2=5.08，P=0.024，OR=0.41，95％ CI0.19-0.91);胎心晚期减速发生率(3.15％)低于平卧位组(7.59％)，差异有统计学意义（x2=6.14，P=0.013，OR=0.39，95％ CI0.19-0.84）;两组胎心过速差异无统计学意义（P＞0.05）。非平卧位组新生儿轻度窒息5例，平卧位组新生儿轻度窒息5例，重度窒息1例，两组新生儿窒息率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　结论:第二产程采用非平卧位分娩（手膝俯卧位、侧卧位），可以降低会阴侧切率、减轻会阴裂伤程度、减少会阴水肿、降低羊水粪染及胎心减速的发生率，改善母婴结局。非平卧位第二产程时间较长，但并未增加胎儿窘迫、阴道助娩率及新生儿窒息的发生率。对不增加母婴并发症情况下的第二产程时限，以及分娩过程对产妇盆底的影响，仍需要大样本的研究进一步探讨。非平卧位分娩过程中，产后2h内阴道出血量的中位数较平卧位分娩多，但分娩体位对产后平均出血量的影响，仍需扩大样本量进一步研究。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 研究对象

2 方法

3 分析指标

4 观察指标的评判标准

5 统计方法

结果

1 两组产妇会阴侧切、会阴正中切开、会阴裂伤、会阴水肿等情况比较

2 两组第二产程情况比较

3 两组胎心情况、新生儿窒息率的比较

附图

附表

讨论

1 非平卧位分娩对产妇的影响

2 非平卧位分娩对胎儿、新生儿的影响

3 产妇在选择分娩体位时存的问题

结论

参考文献

综述 非平卧位分娩及延迟断脐对围产结局的影响

致谢

个人简历