血浆B型利钠肽和高敏C反应蛋白对无症状心肌缺血的诊断价值

摘要

目的：探讨血浆B型利钠肽（B-type natriuretic peptide, BNP）和高敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein, hs-CRP）对无症状心肌缺血（silent myocardial ischemia, SMI）的诊断价值及与心肌缺血的相关性。
　　方法：114例观察对象分两组进行试验（后试验中排除20例），试验一：54例为冠状动脉造影（coronary angiography, CAG）证实，现病情稳定两周以上的冠心病患者，给予24h动态心电图监测（ambulatory electrocardiography recording, AECG），根据症状和动态心电图的变化排除5例，剩余49例分为SMI组、阳性对照组和阴性对照组，比较各组间BNP、hs-CRP水平，及SMI组BNP、hs-CRP值与心肌缺血总负荷（total ischemia burden, TIB）之间的相关性；试验二：60例为门诊体检时发现具有冠心病高危因素，但无心肌缺血症状，要求入院进一步检查者，给予平板运动试验（exercise treadmill testing, ETT）和CAG检查，根据ETT和CAG结果排除15例，剩余45例分为SMI组和非SMI组，并在平板运动前、运动后分别测BNP、hs-CRP，比较两组间运动前、运动后BNP、hs-CRP值和运动后增加值△BNP、△hs-CRP，及SMI组△BNP值与Duke评分(Duke score)之间的相关性；采用受试者工作特征曲线（receiver operation characteristic, ROC）分析BNP诊断平板运动试验阳性的准确性。
　　结果：1.试验一中，BNP、hs-CRP值阳性对照组高于SMI组（P<0.01），SMI组高于阴性对照组（P<0.01），且SMI组BNP、hs-CRP值与心肌缺血总负荷呈正相关（r=0.881, P<0.01；r=0.965, P<0.01）；
　　2.试验二中，SMI组的BNP、hs-CRP值在运动前、运动后及运动后增加值△BNP、△hs-CRP均高于非SMI组（P<0.01），且SMI组△BNP值与Duke评分呈负相关（r=-0.861, P<0.01），而SMI组的hs-CRP值在运动前、运动后相比差异无统计学意义（P>0.05）；
　　3.使用ROC曲线显示试验二中运动前、运动后BNP及△BNP曲线下面积分别为0.788， P=0.002；0.940， P=0.000；0.977， P=0.000，当运动前BNP>38.4pg/ml，运动后BNP>83pg/ml，△BNP>18.9pg/ml时，其诊断平板运动试验阳性的敏感性为93.75％，特异性分别为54.17%、91.67%，87.50%。
　　结论：BNP和hs-CRP血浆浓度水平升高与心肌缺血程度有明显相关性， BNP结合平板运动试验可能作为一项筛选完全性无症状心肌缺血的指标。

目录

中文摘要

英文摘要

引言

试验对象与方法

1．试验对象

2. 试验仪器与方法

3. 统计学方法与处理

试 验 结 果

1、一般临床资料比较

2、试验一 BNP、hs-CRP值组间的比较

3、试验二 BNP、hs-CRP值组间的比较

4.ROC曲线分析BNP诊断平板运动试验阳性的准确性

讨论

1.心肌缺血患者中血浆BNP的变化

2.心肌缺血总负荷与BNP之间的相关性

3.Duke评分与BNP之间的相关性

4.C反应蛋白与冠心病之间的关系

5.BNP诊断平板运动试验阳性的准确性

结论

参考文献

致谢

附录A英文缩略语

附录B 综述:B型利钠肽在冠心病诊治中的研究进展