皮质下缺血性脑血管病认知损害的危险因素神经心理学特征及与TCD血流动力学相关性的研究

摘要

本文对皮质下缺血性脑血管病认知损害的危险因素神经心理学特征及与TCD血流动力学相关性进行了研究。本眼前就分为三个部分：
　　第一部分：皮质下缺血性脑血管病认知损害的危险因素。
　　目的：探讨SIVD患者认知障碍的危险因素。
　　方法：依据Erkinjuntti的MRI诊断标准入选SIVD患者153例，根据神经心理学评估分为血管性认知障碍组（vascular cognitive impairment， VCI）和认知正常组（no cognitive impairment, NCI）。记录患者一般临床资料:患者年龄、性别构成、患者文化水平、吸烟史、酗酒史；患者是否伴随疾病情况比如高血压病、糖尿病、房颤、冠心病等；实验室生化指标：甘油三酯水平（TG)、同型半胱氨酸（HCY）水平数值。数据统计应用软件SPSS17.0，进行单因素分析及多因素 Logistic逐步回归分析。
　　结果：在患者年龄、文化水平、高血压病、糖尿病、高脂血症和高同型半胱氨酸血症等方面，两组患者有显著性差异，差异有统计学意义（P＜0.05），而在性别构成、吸烟史、酗酒史、冠心病以及房颤等方面，两组患者无显著差异（P>0.05）。进一步进行 Logistic逐步回归分析，伴随有高血压病、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症的SIVD病人更容易出现认知功能受损（ P＜0.05），其 OR值分别为高血压15.368(2.719-53.749)，糖尿病3.501(1.108-9.505)，高脂血症3.920(1.326-10.978)，高同型半胱氨酸8.016（2.183-38.626）
　　结论：⑴SIVD患者的年龄增大以及文化水平低下与其认知障碍发生有关。⑵SIVD患者认知障碍的危险因素为高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症，其危险程度分别增加15.368倍、3.501倍、3.920倍、8.016倍。
　　第二部分：皮质下缺血性脑血管病患者神经心理学特征分析。
　　目的：应用神经心理学量表评估并探讨SIVD患者的神经心理学特点。
　　方法：参考Erkinjuntti的MRI诊断标准入选SIVD患者153例。根据认知功能障碍的标准分成三组：血管性痴呆组（vascular dementia，VaD）44例、血管性认知障碍非痴呆组（vascular cognitive impairment no dementia，VCIND）43例及认知正常组（no cognitive impairment，NCI)66例。三组病人均进行神经心理学评估，评估具体包含MMSE量表和VCI的神经心理学评估。
　　结果：VaD组病人和 NCI组病人相比，神经心理学评估各认知域均受损严重，两者之间差异有统计学意义( P﹤0.05)；VCIND组病人和NCI组病人相比，MMSE量表评分、数据倒背评分降低，连线实验耗时增加，两者之间差异具有统计学意义( P﹤0.05)；VaD组病人和VCIND组病人相比，画钟实验、连线实验、单词回忆测试、数字广度评估等方面差异有统计学意义( P﹤0.05)。
　　结论：⑴SIVD患者合并有多项认知功能受损，执行力下降、注意力减退尤为明显，记忆障碍、言语功能损害程度相对较低。⑵VCIND组患者出现执行能力减退、注意力下降等认知损害，但是损伤程度轻于VaD组患者。
　　第三部分：皮质下缺血性脑血管病患者认知功能与TCD血流动力学相关性的研究。
　　目的：探究一种可以早期评估SIVD病人的认知功能障碍的方法。
　　方法：依据Erkinjuntti的MRI诊断标准入选SIVD患者115例，根据神经心理学评估分为血管性认知障碍组（vascular cognitive impairment， VCI）和认知正常组（no cognitive impairment, NCI）。使用经颅多普勒超声（Transcranial Doppler ultrasound，TCD）进行颅内血流动力学检查，SIVD患者认知评分采用蒙特利尔量表（Montreal cognitive assessment, MoCA）北京版。最后分析患者的 MoCA评分与大脑中大动脉（middle cerebral artery，MCA）和大脑前动脉（anterior cerebral artery，ACA）的搏动指数（pulsatility index,PI）、平均血流（mean velocity,Vm）的相关性。
　　结果：①对于两组患者的MCA-PI和ACA-PI进行比较，P值<0.05，差异具有统计学意义；而两组患者之间的MCA-Vm和ACA-Vm比较无统计学差异（P值>0.05）。②MCA-PI和 SIVD患者的认知损害呈线性相关，回归方程Y=38.783-7.823X1，P值<0.01，有统计学意义。
　　结论：⑴MCA-PI与SIVD患者MoCA评分线性相关。SIVD患者的PI越高，相对应其认知障碍程度越严重。⑵MCA-PI增高对于SIVD的认知障碍程度具有预测价值。

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引言

第一部分皮质下缺血性脑血管病认知损害的危险因素

前言

材料与方法

结果

附表

讨论

小结

参考文献

第二部分皮质下缺血性脑血管病患者神经心理学特征分析

前言

材料与方法

结果

附表

讨论

小结

参考文献

第三部分皮质下缺血性脑血管病患者认知功能与TCD血流动力学相关性的研究

前言

对象和方法

结果

附图

附表

讨论

小结

参考文献

结论

综述: 皮质下缺血性脑血管病的研究进展

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