超广角眼底荧光血管造影对视网膜中央静脉阻塞的重新认知

摘要

目的:
　　应用超广角眼底荧光血管造影(ultra wide-field fluoresceinangiography, UWFFA)观察视网膜中央静脉阻塞(central retinal veinocclusion，CRVO)患者眼底病变特征，对比分析UWFFA中视网膜周边无灌注情况与其在CRVO传统认知中的异同，探究周边部视网膜无灌注区的面积与最佳矫正视力(best correct visual acuity, BCVA)、黄斑中心凹厚度(central mecular thickness，CMT)、虹膜新生血管的关系，评价UWFFA指导下的充分的全视网膜光凝(panretinal photocoagulation，PRP)对CRVO黄斑水肿治疗的意义。
　　方法:
　　1.选取45例45只CRVO眼入组研究。分别进行BCVA、眼压(intraocular pressure，IOP)、裂隙灯、眼底照相、150°UWFFA及光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)等检查，观察并总结UWFFA中CRVO病变特征，分析UWFFA中周边部视网膜无灌注区与最佳矫正视力、黄斑水肿、虹膜新生血管等观察指标的相关性。
　　2.在以上45例患者中，根据患者治疗意愿，共32例32只伴有黄斑水肿的患眼列入临床治疗。
　　分组:玻璃体腔注药组（24例），手术组（6例）及球后注药组(2例)。其中玻璃体腔注药组（24例）又分为充分PRP（14例）组和传统PRP组（10例）。
　　治疗方法:
　　玻璃体腔注药组:玻璃体腔注药术(雷珠单抗联合曲安奈德(triamcinolone acetonide，TA))+PRP+黄斑格栅光凝
　　A组:充分PRP。
　　B组:传统PRP。
　　手术组:Phaco+IOL植入+玻璃体切除+内界膜剥除+PRP+玻璃体腔曲安奈德注药术(4mg)。
　　球后注药组:球后注射曲安奈德20mg。
　　治疗后观察指标:BCVA、CMT、UWFFA，其中玻璃体腔注药组需观察A、B两组患者行PRP后6个月玻璃体腔注药次数。
　　结果:
　　45例患者中2例患者(4.44％)眼底造影中未观察到视网膜无灌注区，其余43例患者(55.56％)均可见不同程度周边部视网膜无灌注区，平均视网膜无灌注区面积为74.46±57.65PD。然而根据视网膜中央静脉阻塞研究组(Central Vein Occlusion Study, CVOS)的分型标准，只有11例患者被分为缺血型CRVO，其平均视网膜无灌注区面积为95.24±75.31PD，与被分为非缺血型CRVO的34例患者（平均视网膜无灌注区面积为68.52±51.35PD）相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。与不合并有虹膜新生血管患者（66.40±47.80PD）相比，合并有虹膜新生血管患者周边部视网膜无灌注区平均面积(157.11±91.01PD)明显较大，差异具有统计学意义(P＜0.05)。UWFFA中视网膜周边部无灌注区的面积大小与黄斑中心凹厚度(CMT)无显著相关性(r=0.147，P＞0.05)，但与BCVA存在一定相关性(r=0.297，P＜0.05)。在完成PRP后的6个月内，A组玻璃体腔注药平均次数小于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　结论:
　　1.UWFFA较传统眼底荧光血管造影(fundus fluoresceinangiography, FFA)观察角度更广，有利于发现传统FFA不能观察到的周边部视网膜病变。
　　2.CRVO视网膜无灌注区的出现起于视网膜最周边部毛细血管附近，随病情加重向后极部扩展。
　　3.CRVO周边部视网膜无灌注区面积与BCVA、发病时间、虹膜新生血管相关，与CMT无关。
　　4.UWFFA指导下的充分PRP较传统PRP能够延长玻璃体腔注药疗效维持时间及黄斑水肿复发周期，能更好的巩固玻璃体腔注药的治疗效果。

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摘要

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材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 超广角眼底血管造影在视网膜血管性疾病诊治中的进展

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