宝石能谱CT在鉴别肝脏血管瘤与转移瘤中的应用价值

摘要

目的:肝脏是人体最重要的代谢解毒器官和最大的消化器官，具有重要的生理功能。肝脏有肝动脉与门静脉的双重供血，其3/4的血供来源于门静脉，1/4的血供来源于肝动脉。由于其特殊的解剖结构与丰富的血供，使其成为原发性肿瘤和继发性肿瘤的好发器官。其中，肝脏血管瘤与转移瘤在临床上较为常见。由于二者的治疗及预后不同，所以两者鉴别诊断的准确性对临床具有重要的指导意义。本研究通过对肝脏血管瘤与转移瘤的CT图像进行能谱分析，初步探讨宝石能谱CT在肝脏血管瘤与转移瘤鉴别诊断中的价值，为临床治疗以及预后提供更有力的依据。
　　方法:回顾性分析2013年5月至2014年12月在我院就诊的30例肝脏病变患者。其中肝脏血管瘤患者15例（男性7例，女性8例，年龄30～88岁，平均年龄55.2岁）;肝脏转移瘤患者15例（男性9例，女性6例，年龄51～85岁，平均年龄64.7岁）。所有受检者均在GE Discovery CT750HD64排宝石能谱CT机器上接受扫描检查，全部采用能谱成像模式(GemStone Imaging，GSI)进行扫描。其中包括平扫扫描与动态增强扫描。动态增强扫描包括动脉期、门静脉期以及延迟期。然后将各期扫描获得的单能量图像(Mono)进行标准重建，层厚、层间隔均为0.625mm。在GE工作站AW4.4上载入能谱观察与分析系统（GSI viewer系统软件），将得到的各个期相的单能量图像分别进行能谱图像的观察、测量与分析。在最佳单能量图像的病灶上放置感兴趣区(ROI)，并将系统自动分析获得的ROI能谱曲线以及数据文件保存。数据文件包括40～140keY（以10keV为一个间隔）各能量水平下的CT值（HU），测量各组基物质（碘—水、水—碘、水—钙、钙—水、碘—钙、钙—碘）浓度值(mg/ml)、能谱曲线及斜率。比较平扫及各期增强扫描时两组病变在不同单能量下CT值的特点、各组基物质浓度及能谱曲线斜率的差异。使用SPSS13.0软件，正态分布的计量资料用均数±标准差描述，采用t检验或近似t检验;非正态分布的用M(QR)表示，采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
　　结果:采用能谱分析平扫时，肝脏血管瘤组与肝脏转移瘤组在40～140keV的11个不同keV单能量下的CT值差异无统计学意义，P值均大于0.05。肝脏血管瘤与转移瘤的能谱曲线走行均呈上升型。其斜率分别为-0.58±0.12、-0.52±0.12，差异无统计学意义（t=-1.349，P=0.188）。
　　采用能谱分析动脉期时，肝脏血管瘤组与肝脏转移瘤组在40～110keV的8个不同keV单能量下的CT值的差异具有统计学意义，P值均小于0.05。在120～140keV单能量下的CT值的差异无统计学意义(120keV时，t'=-1.994,P=0.060;130keV时，t'=-1.800,P=0.087;140keV时，t'=-1.628，P=0.120）。肝脏血管瘤与转移瘤的能谱曲线走行不同，肝脏血管瘤组呈上升型，肝脏转移瘤组呈下降型。其斜率分别为-0.38±0.10、0.34±0.17，差异具有统计学意义(t=-13.86，P=0.000)。
　　采用能谱分析门静脉期时，肝脏血管瘤组与肝脏转移瘤组在40～140keV的11个不同keV单能量下的CT值差异具有统计学意义，P值均小于0.05。肝脏血管瘤与转移瘤的能谱曲线均呈下降型。其斜率分别为1.19(1.63)、0.67(0.22)，差异具有统计学意义（z=-2.905，P=0.003）。
　　采用能谱分析延迟期时，肝脏血管瘤组与肝脏转移瘤组在40～120keV的9个不同keV单能量下的CT值的差异具有统计学意义，P值均小于0.05。在130～140keV单能量下的CT值的差异无统计学意义(130keV时，t'=1.940，P=0.063;140keV时，t'=1.730，P=0.095)。肝脏血管瘤与转移瘤的能谱曲线均呈下降型。其斜率分别为1.13(0.97)、0.25(0.24)，差异具有统计学意义（z=-4.003，P=0.000）。
　　肝脏血管瘤组中的各组基物质（水—碘、碘—水、水—钙、钙—水、碘—钙、钙—碘）含量均高于肝脏转移瘤组，其差异具有统计学意义。
　　结论:宝石能谱CT的单能量图像、各组基物质、能谱曲线及斜率的测定，对肝脏血管瘤与肝脏转移瘤的检出和鉴别诊断有一定的价值，能够提高检出效能和诊断准确性。

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材料与方法

结果

附图

附表

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结论

参考文献

综述 宝石能谱CT的研究进展

致谢

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