眼局部注射糖皮质激素治疗VogT-小柳-原田病的有效性与安全性研究

摘要

目的:①对比全身使用标准大剂量糖皮质激素冲击，眼部局部注射激素治疗原田病后，视力恢复情况、视网膜下液的吸收情况以及长期效果巩固性。②对比全身使用标准大剂量糖皮质激素冲击，眼部局部注射激素治疗原田病后激素相关性全身并发症情况。③对比全身使用标准大剂量糖皮质激素冲击，眼部局部注射激素治疗原田病后复发情况。
　　方法:对2013年9月-2014年9月在河北省医大二院诊断为原田病的13例患者(24只眼)，收入院后均行玻璃体腔曲安奈德注射治疗，根据疾病严重程度:①BCVA＞0.1，直接玻璃体腔注射曲安奈德4mg，并根据眼底治疗情况给予球后注射甲强龙20mg。②BCVA＜0.1，先给予甲强龙500mg静点3天，再行玻璃体腔注射曲安奈德4mg。③以上①或②治疗后无反应或治疗后视网膜下液虽然消失但迅速复发者，全身使用标准大剂量糖皮质激素冲击治疗。13例24眼，分别于治疗前、治疗后（3天、1周、2周、1月、3月、6月）进行光学相干断层扫描(OCT)检查，并于治疗前与治疗后6月行眼底照相及荧光素眼底血管造影(FFA)，对观察结果进行记录与分析。并观察记录术前术后患者体重、血压、月经（女性患者）、矫正视力、眼压、眼底及并发症。
　　结果:24眼玻璃体腔注射曲安奈德后3天、1周、2周、1月、3月、6月BCVA(0.39±0.26、0.20±0.14、0.05±0.05、0.02±0.04、0.02±0.04、0.02±0.04)比治疗前（0.69±0.42）提高，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后3-7天视力提高明显，治疗后1个月仍有改善，而3个月后视力变化无统计学意义。
　　OCT检查出现视网膜神经上皮层水肿及多灶性局限性大小不等的浆液性视网膜神经上皮脱离。治疗前平均黄斑中心凹视网膜厚度(CRT)（624.13±328.73）μm，治疗后3天、1周、2周、1月、3月及6月分别为(337.71±187.59)μm、（278.29±140.52)μm、（253.17±157.68)μm、（242.08±178.53)μm、（217.08±88.31）μm、（182.29±16.10）μm，差异有统计学意义(F=16.36，P=0.00)。治疗后3天、1周、2周、与治疗前相比，CRT均降低，差异均有统计学意义(P＜0.01);治疗后2周与1个月、3个月及6个月相比较，差异均无统计学意义(P＞0.01)。治疗前，最大视网膜脱离的高度均值为（937.21±316.00）μm，治疗3天后，视网膜脱离明显好转，1月后，视网膜脱离均消失。13例患者中有4例出现无效或复发，及时给予大剂量甲强龙冲击治疗，并逐渐减药至停药。
　　FFA示，全部患者均有脉络膜背景荧光呈斑点状充盈迟缓，22只眼后极部和（或）中周部视网膜色素上皮呈多发性细小点状荧光素渗漏，如墨渍样扩散并彼此相容，晚期呈现大小不等的多湖状高荧光。余2眼仅表现为视乳头周围毛细血管扩张，荧光素渗漏及视乳头边界不清，但视网膜和脉络膜无荧光素渗漏。治疗6个月后，4眼视网膜出现不同程度的晚霞样改变。
　　结论:
　　1.玻璃体腔注射曲安奈德能迅速促进原田病浆液性视网膜脱离复位，控制炎症，提高视力，治疗有效。
　　2.玻璃体腔注射曲安奈德并无明显全身副作用，但本组病例数较少，缺乏严格的随机对照，远期疗效以及局部注射的副作用还需进一步总结观察，以期达到更好的治疗效果及更少的全身副作用。
　　3.OCT可明确显示VKH治疗过程中神经上皮厚度、形态及结构恢复变化，可为VKH的病情监测及预后评价提供有价值的无创的客观指标。

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结论

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综述 vogt-小柳-原田病临床治疗

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