主动脉峰流速变异度指导重症脓毒症患者液体复苏的临床研究

摘要

目的:利用容量负荷试验引导主动脉峰流速变异度(Aortic peak flowvelocity variability，△peak)指导重症脓毒症患者的液体复苏，评价其在重症脓毒症患者液体复苏中的应用价值。
　　方法:本试验为前瞻性、随机对照、干预性研究，纳入2014年3月至2015年1月收治于河北医科大学第四医院重症医学科的重症脓毒症的患者，按照随机对照原则分为超声指导组和常规治疗组两组。两组的复苏目标按照2012严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南6小时内完成早期目标导向治疗(Early goal-directed therapy，EGDT)。超声指导组在液体复苏前，行容量负荷试验（3分钟之内输注300ml复方氯化钠注射液），并利用超声检测△Peak;若△Peak≥12％，提示患者存在容量反应性，可继续给予复方氯化钠注射液500ml在30分钟左右输注体内，反复重复此过程，直到完成EGDT;若△Peak＜12％，提示患者无容量反应性，不积极行液体复苏，由临床医师评价后自行决定后续治疗。常规治疗组由临床医师决定治疗。观察两组患者治疗前后各时间点重要生理及实验室指标、各时间段液体出入量及平衡、EGDT达标率、住院时间、住ICU时间、机械通气时间、血管活性药物应用量及使用时间、7天死亡率及28天死亡率。
　　结果:
　　1、本试验共纳入了70例重症脓毒症患者，按照随机对照原则分为超声指导组（37例）和常规治疗组（33例）两组，最终完成实验的超声指导组和常规治疗组分别有34例、29例。两组患者年龄、性别、体重、APACHEⅡ评分、SOFA评分及感染源方面比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。
　　2、两组患者液体复苏前后重要生理及实验室指标比较
　　两组在治疗后的6h、12h及48h的心率（Heart rate，HR）、呼吸频率(Respiratory rate，RR)、乳酸值(Lactate，LAC)及中心静脉动脉二氧化碳分压差（Central venous-arterial carbon dioxide difference，Pcv-aCO2）值均低于液体复苏前（均P＜0.05）;脉搏血氧饱和度(Pulse oxygen saturation，SpO2)、中心静脉压(Central venous pressure，CVP)、中心静脉血气中的中心静脉血氧饱和度(Central venous oxygen saturation，ScvO2)均高于液体复苏前（均P＜0.05），而两组间各指标各时间点比较差异均无统计学意义。
　　3、两组患者治疗后液体量的比较
　　治疗0-6h时间段内，超声指导组复苏液体入量及正平衡量明显高于常规治疗组（P＜0.05）;治疗0-7天时间段内，超声指导组液体平衡量明显低于常规治疗组(P＜0.05)。而在其他时段，两组的液体出入量及平衡量比较差异均无统计学意义。
　　4、两组患者EGDT达标率的比较
　　两组比较差异无统计学意义(P=0.129)，但超声指导组达标率高于常规治疗组(76.5 vs.58.6％)。
　　5、两组患者住院时间、住ICU时间及机械通气时间的比较
　　两组患者住院时间及住ICU时间比较均无统计学差异，超声指导组机械通气时间较常规治疗组明显缩短(P＜0.05)。
　　6、两组患者血管活性药物应用量及使用时间比较
　　超声指导组血管活性药物应用量显著少于常规治疗组，且超声指导组血管活性药物使用时间显著较常规治疗组缩短(P＜0.05)。
　　7、两组患者死亡率的比较
　　两组患者7天及28天死亡率比较差异无统计学意义。
　　结论:本研究指出，利用容量负荷试验引导主动脉峰值流速变异度评价重症脓毒症患者的容量反应性，从而指导液体复苏，比常规治疗进行液体复苏，在液体管理方面更加精确，可避免盲目液体治疗，降低血管活性药物的用量、缩短血管活性药物使用时间及机械通气时间。

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材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 重症心肺超声在ICU中的应用

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