经颅彩色多普勒超声技术评估大脑中动脉狭窄的临床应用价值

摘要

目的:利用核磁共振血管成像(MRA，Magnetic ResonanceAngiography)评估大脑中动脉(MCA，Middle Cerebral Artery)狭窄并分级，应用经颅彩色多普勒超声技术（TCCS，transcranial color-codedsonography）评估MCA狭窄段血流速度，探讨TCCS的应用价值。
　　方法:
　　1实验组:于2014年1月至2014年8月在我院就诊、行经颅彩色多普勒(TCCS)检查，结果提示单侧大脑中动脉(MCA)狭窄并于同期行磁共振血管成像(MRA)检查的患者，共137例，其中男性95例(69.3％)，女性42例(30.7％)，年龄在27岁～81岁，平均年龄为55.2±11.2岁。依据MRA为确证的方法，结果分为4级:正常血管、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄。对照组:整个研究受检患者中MRA检查正常的血管。
　　2应用PHILIPS iU22型彩色多普勒超声诊断仪，选择S5-1探头、TCD条件。另外，应用Philips Achieva3.0T磁共振扫描仪，采用三维时间飞跃技术。
　　3图像采集及参数测量
　　3.1 TCCS检查
　　颞窗检查:找到能够清晰显示脑实质的中线结构和中脑结构的最佳透声窗，启用彩色多普勒(CDFI)功能，清晰显示脑底Willis环的主要血管特别是MCA，显示MCA有无血流束变细甚至中断。当启用频谱多普勒(PWD)功能进行血流频谱采集时尽量调整取样线使其与血流方向平行，或调整取样角度，应＜60度，在MCA上顺序、逐点采集血流频谱，特别是血流束局限性变细处，冻结图像之后记录彩色血流束、声频和频谱形态的改变，手动测量PSV（收缩期峰值流速）、EDV（舒张期流速），计算机根据PSV、EDV自动计算出MFV（平均血流速度），之后存盘，检查结束。所有的TCCS检查全部由有丰富经验的超声医师进行。
　　3.2 MRA检查
　　采用飞利浦(Philips)Achieva3.0T磁共振扫描仪，通过三维时间飞跃技术和最大密度投影技术进行原始图像的重建。我们凭借MRA影像血管内径减少的程度和血流信号缺失的多少，依据Samuels OB等[明计算血管狭窄率的方法，将MCA划分为四个不同的狭窄等级（见Fig.4）:①正常（管径基本正常，没有明显的信号缺失），②轻度狭窄（管径减少小于50％，血流信号略有缺失），③中度狭窄（管径减少在50％～69％之间，局部狭窄处血流信号明显缺失），④重度狭窄（管径减少大于70％，狭窄处血流信号明显限局性缺失甚至中断，狭窄以远血流信号复现）。TCCS和MRA检查均在7天以内完成。
　　结果:共有137例（男69.3％，女30.7％;平均年龄55.2±11.2岁）患者，双侧274条MCA，以MRA检查为标准划分血管，其中有172条为正常，占62.8％;有32条为轻度狭窄，占11.7％;有26条中度狭窄，占9.5％;有44条重度狭窄，占16.1％。四组间血流速度具有统计学差异。TCCS判定MCA狭窄的最佳分界值是PSV=147cm/s（敏感度100.0％、特异度97.6％、阳性预测值96.2％、阴性预测值100.0％）、EDV=71cm/s(87.2％、99.4％、98.9％、92.9％)、MFV=99cm/s(93.1％、98.8％、97.9％、96.0％)。PSV=197cm/s(88.4％、75.0％、74.2％、88.9％)、EDV=81cm/s(88.4％、68.7％、69.7％、88.0％)、MFV=116cm/s(92.3％、68.7％、70.6％、91.7％)是区分轻度与中度狭窄的最佳分界值。PSV=267cm/s(75.0％、88.4％、91.7％、67.6％)、EDV=103cm/s(90.9％、61.5％、80.0％、80.0％)、MFV=145cm/s(95.4％、65.3％、82.4％、89.5％)是区分中度与重度狭窄的最佳分界值。以PSV、EDV、MFV为各自指标，TCCS、MRA两种方法对MCA狭窄的评估的一致性Kappa值分别为κ=0.813、0.733、0.786。中重度狭窄组出现TCCS彩色血流束变细甚至中断，频谱多有改变，包括病理性涡流、短弧线样、频谱上界显示不清等改变。
　　结论:以MRA为确证标准，TCCS很好地把正常与狭窄的MCA区分开，同时把不同狭窄程度的MCA区分开。分别以PSV、EDV和MFV为评估MCA狭窄的标准，TCCS与MRA有很好的一致性，PSV的准确性最高。彩色血流束、频谱形态及声频的改变有助于TCCS评价MCA狭窄。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 研究对象

2 方法

结果

附图

附表

讨论

1 MCA狭窄的检查方法

2 TCCS对MCA狭窄的诊断

3 流速指标的选择

4 合理的检查顺序

5 研究的不足

结论

参考文献

综述 大脑中动脉狭窄及狭窄分级的影像学及超声学研究进展

致谢

个人简历