糖尿病心脏自主神经病变早期检测方法的比较

摘要

目的:
　　糖尿病患病率与日俱增，而糖尿病神经病变是糖尿病常见的慢性并发症，其中自主神经病变发病率约为60％。糖尿病心脏自主神经病变(Diabetic cardiovascular autonomic neuropathy, DCAN)指因糖尿病引起支配心脏血管自主神经系统（交感神经与副交感神经）病变，引起心率异常、血管舒缩功能紊乱等。可表现为心率增快并固定、血管调节受损，如体位性低血压，出现无痛性心肌梗塞，甚至出现心脏骤停而猝死。
　　目前用于评估糖尿病心血管自主神经功能的检查方法主要有心血管反射试验（Ewing法）以及心率变异性(Heart rate variability，HRV)检测、影像学方法、压力反射敏感性、肌肉交感神经活动检查等。其中心率变异性检查是确诊DCAN的金标准，而Ewing法操作较为简便，其余方法因相关研究不充分、实施困难较大等原因尚未在临床应用。本文旨在通过对糖尿病患者的心率变异性分析与心血管反射试验比较的研究，了解心血管反射试验对早期检测糖尿病心脏自主神经病变的敏感性及其与心率变异性对于糖尿病心脏自主神经病变诊断的相关性。
　　方法:
　　1、纳入标准:糖尿病患者80名，其中男性41例，平均年龄58.6±11.4岁，女性39例，平均年龄58.5±10.9岁，均按1999年WHO糖尿病诊断标准诊断为2型糖尿病:空腹血糖(FBG)≥7mmol/L及（或）餐后2h血糖(2hPG)≥11.1mmol/L;病程0-20年，应用饮食控制和（或）口服降糖药（或胰岛素）治疗。
　　2、排除标准:排除冠心病、心力衰竭、感染、发热、合并急性并发症及服用影响心率变异性药物者。
　　3、方法:应用传统心脏自主神经功能检测方法，即心血管反射试验和心率变异性分析检查患者，心血管反射试验测定包括深呼吸时心率差、立卧位收缩压差、30/15比值。同时检测患者的糖化血红蛋白，血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白），并采集糖尿病病史等相关资料。
　　4、统计分析:应用SPSS13.0软件统计，计数资料比较采用卡方检验，各指标间关系用直线相关分析表示，DCAN+与DCAN亚组之间各指标关系用t检验，以P＜0.05有统计学意义。
　　结果:
　　1、两种不同方法诊断糖尿病心脏自主神经病变的差异性比较:根据Ewing法检测出59例，检出率73.8％，HRV分析检出56例，检出率70％。两者比较差异无统计学意义。
　　2、由各个值相关性可见心血管反射试验与HRV有良好的相关性，具有统计学意义。
　　3、以达到DCAN确诊病变为标准，将患者分为DCAN+及DCAN-亚组。对两组进行比较，统计后结果显示两组年龄、糖化血红蛋白、血脂4项比较差异无统计学意义(P＜0.05)，而糖尿病病程差异有统计学意义。
　　结论:
　　1、心血管反射试验与HRV分析在诊断糖尿病心血管自主神经病变中敏感度无统计学差异，相关性良好，且心血管反射试验简单易行，经济方便，适用于临床筛查DCAN。
　　2、病程是影响糖尿病心血管自主神经病变程度的因素。

目录

声明

摘要

英文缩写

前言

材料与方法

1 研究对象

2 研究方法

结果

1 两种不同方法诊断糖尿病心脏自主神经病变的差异性比较

2 相关分析结果

3 DCAN+组及DCAN-亚组比较

附表

讨论

结论

参考文献

综述 糖尿病心脏自主神经病变的研究进展

致谢

个人简历