针刺与艾灸三阴交穴对寒湿凝滞型原发性痛经患者即时镇痛效应的比较研究

摘要

目的:原发性痛经(Primary Dysmenorrhea，PD)也称功能性痛经，是指女性生殖器官没有器质性病变，在月经期（或经前经后）出现以下腹部痉挛性和周期性疼痛为主症的疾病。为妇科常见病、多发病，好发于青春期少女及未婚的年轻女性。据调查显示，原发性痛经患者占痛经女性的53.2％，给年轻女性健康、生活质量和工作、学习造成了严重的影响。因此，寻求一种疗效好、止痛快、安全、无毒副作用的治疗方法显得格外重要。
　　目前，中西医治疗原发性痛经的方法很多，西医主要选用前列腺素合成酶抑制剂、非甾体抗炎药、避孕药等药物治疗，虽有一定的疗效，但其药物依赖性强，副作用大，复发率高，远期疗效不佳。而中医对本病的治疗取得了很大的进展，尤其是针灸显示出了明显的优势。多年来，导师一直致力于针灸治疗原发性痛经的临床研究工作，本课题是在导师孙立虹教授和佘延芬教授的指导下，以临床多见的寒湿凝滞型原发性痛经患者为主要研究对象，通过针刺与艾灸作用于三阴交穴，以比较分析两种不同的刺激方法对寒湿凝滞型原发性痛经患者即时镇痛效应的差异性。
　　本研究旨在通过观察针刺组与艾灸组寒湿凝滞型原发性痛经患者治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS-P)、焦虑视觉模拟评分(VAS-A)、痛经症状积分的变化以及止痛起效时间，以比较分析两种疗法作用于三阴交穴对寒湿凝滞型原发性痛经患者即时镇痛效应的差异性，以期为临床治疗本病选择最佳即时止痛方法提供依据。
　　方法:60例寒湿凝滞型原发性痛经患者，均来自2013年3月～2014年8月期间河北中医学院在校女大学生。按照诊断标准和纳入标准将所有病例进行筛选，随机分组:针刺组30例，艾灸组30例。患者于痛经第一天，疼痛视觉模拟量表评分≥40mm时，给予治疗。针刺组:取双侧三阴交穴，以0.3×40mm一次性无菌管针直刺1～1.2寸，平补平泻，使之得气，每隔10min行针30s，留针30min，治疗一次。艾灸组:将单孔温灸盒分别固定于患者两侧三阴交穴（单孔对准穴位），将纯艾条点燃后置于盒中，调整灸火与皮肤距离，以有温热感皮肤红晕为度，施灸30min，治疗一次。两组均由操作者一人操作，记录者观察并记录针刺组和艾灸组治疗前后的VAS-P评分、VAS-A评分、痛经症状积分以及止痛起效时间。所有数据的整理分析选用SPSS13.0统计软件。
　　结果:
　　1一般资料比较:针刺组和艾灸组患者的年龄、病程、病情轻重程度等资料均衡，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
　　2针刺组和艾灸组止痛起效时间比较:与艾灸组比较，针刺组止痛起效时间明显缩短，差异有统计学意义(P＜0.01)。
　　3针刺组和艾灸组治疗前后疼痛视觉模拟评分值(VAS-P)比较:治疗前两组VAS-P评分均衡，差异无统计学意义(P＞0.05），具有可比性。
　　①针刺组:与治疗前比较，治疗结束即刻与结束10min患者VAS-P评分均明显下降，差异均有统计学意义(P＜0.01);与治疗结束即刻比较，治疗结束10min患者VAS-P评分仍明显下降，差异有统计学意义(P＜0.01)。
　　②艾灸组:与治疗前比较，治疗结束即刻与结束10min患者VAS-P评分均明显下降，差异均有统计学意义(P＜0.01);与治疗结束即刻比较，治疗结束10min患者VAS-P评分仍明显下降，差异有统计学意义(P＜0.01)。
　　③两组间比较:与艾灸组比较，针刺组患者治疗结束即刻与结束10min的VAS-P评分均相近，差异均无统计学意义(P＞0.05）。针刺组和艾灸组治疗结束即刻及治疗结束10min患者VAS-P评分较治疗前均有明显降低。
　　4针刺组和艾灸组治疗前后焦虑视觉模拟评分值(VAS-A)比较:治疗前两组VAS-A评分均衡，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。
　　①针刺组:与治疗前比较，治疗结束即刻与结束10min患者VAS-A评分均明显下降，差异均有统计学意义(P＜0.01);与治疗结束即刻比较，治疗结束10min患者VAS-P评分仍明显下降，差异有统计学意义(P＜0.01)。
　　②艾灸组:与治疗前比较，治疗结束即刻与结束10min患者VAS-A评分均明显下降，差异均有统计学意义(P＜0.01);与治疗结束即刻比较，治疗结束10min患者VAS-A评分仍明显下降，差异有统计学意义(P＜0.01)。
　　③两组间比较:与艾灸组比较，针刺组患者治疗结束即刻与结束10min的VAS-A评分下降更明显，差异有统计学意义(P＜0.01，P＜0.05)。针刺组和艾灸组治疗结束即刻及治疗结束10min患者VAS-A评分较治疗前均有明显降低，但针刺组较艾灸组降低更加显著。
　　5针刺组和艾灸组治疗前后痛经症状积分比较:治疗前两组症状积分均衡，差异无统计学意义(P＞0.05），具有可比性。
　　①针刺组:与治疗前比较，治疗后患者症状积分明显降低，差异有统计学意义(P＜0.01）。
　　②艾灸组:与治疗前比较，治疗后患者症状积分明显降低，差异有统计学意义(P＜0.01）。
　　③两组间比较:与艾灸组比较，针刺组患者治疗后症状积分相近，差异无统计学意义(P＞0.05）。针刺组和艾灸组治疗结束后症状积分较治疗前均有明显降低。
　　6安全性比较:本研究实施过程中，艾灸组患者无全身不适、烫伤等情况，全部患者属于安全性评价Ⅰ级。针刺组出现不良反应者2例，均表现胃肠不适（恶心），未经处理自行好转，属于安全性评价Ⅱ级。其不良反应率两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　结论:
　　1针刺疗法与艾灸疗法均能降低患者疼痛视觉模拟评分，并能快速地止痛，但前者优于后者。说明两种疗法止痛作用良好，均能明显减低疼痛程度、缩短疼痛时间，但针刺的止痛作用更快，即时镇痛效应更强。
　　2针刺疗法与艾灸疗法均能降低患者焦虑视觉模拟评分，但前者优于后者。说明两种疗法均能良好地调节自主神经功能，提高人体的应激能力，从而达到改善焦虑状态的作用，且针刺疗法的改善作用更加显著。
　　3针刺疗法与艾灸疗法均能有效减低痛经患者的症状积分。说明两种疗法均能较好地改善痛经症状，其可能是通过镇痛使全身状况得以调整，从而使伴随症状减轻或消除。
　　4针刺与艾灸三阴交穴治疗寒湿凝滞型原发性痛经均无明显的不良反应，只是针刺组见有2例患者轻微呕吐，未经处理，能坚持治疗，说明二者均为较安全的治疗方法。
　　5本研究证实，针刺与艾灸两种疗法均有明显的止痛作用，能使痛经症状得到有效的改善，但针刺疗法止痛起效更快、改善焦虑状态更好，说明该疗法具有很好的即时镇痛效应;而艾灸疗法无疼痛及不良反应，患者感到温热舒适，易于接受，在此方面有其优势。

目录

声明

摘要

英文缩写

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 近十年针灸治疗原发性痛经的临床研究进展

致谢

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