空腹血糖水平对ACS患者血清PTX3水平的影响及其与冠脉病变的关系

摘要

目的：探讨急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrome,ACS）患者空腹血糖（fastingbloodglucose,FBG）水平对心血管特异性炎性标志物血清正五聚蛋白3（pentraxin3,PTX3）的影响及其与冠脉病变的关系。
　　方法：
　　1、选取2015年1月至2015年8月在沧州市中心医院住院治疗并且入院时距离胸痛症状发作12小时以内ACS患者182例，所有患者均行冠状动脉造影术（coronaryangiography,CAG），将入院24小时内的空腹血糖水平≥7mmol/L定义为空腹血糖增高，无糖尿病史患者需同时符合入院糖化血红蛋白（HbA1c）<6.5％，根据患者入院空腹血糖水平是否≥7mmol/L，并结合既往有无糖尿病史将所有患者分为以下四组：
　　A组（n=53），空腹血糖不高的无糖尿病史患者
　　B组（n=40），空腹血糖增高的无糖尿病史患者。
　　C组（n=41），空腹血糖不高的糖尿病患者。
　　D组（n=48），空腹血糖增高的糖尿病患者。
　　2、所有入选ACS患者入院后详细记录临床资料，包括年龄、性别、体重指数（BMI）、吸烟史、收缩压（SBP）、高血压病史、既往心肌梗死病史、冠状动脉介入治疗（PCI）史、脑卒中史、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、超敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）、ACS类型、既往药物史、糖尿病患者既往口服降糖药和胰岛素的应用史、Killp分级、GRACE评分等，比较各组间指标是否有差异。
　　3、所有ACS患者均于入院24小时内清晨空腹抽取肘静脉血，用于测定空腹血糖、PTX3、超敏C反应蛋白（hs-CRP），比较各组间PTX3水平、hs-CRP水平的差异。
　　4、根据造影结果采用Gensini积分对冠脉病变程度进行量化评价，同时记录冠脉病变支数和冠脉病变特征，比较各组间Gensini积分、弥漫病变、冠脉病变支数的差异。
　　5、根据冠脉造影结果进一步将所有患者分为三个亚组：单支病变组、双支病变组和3支或左主干病变组，比较此3组患者组间一般临床资料的差异，同时比较3组间PTX3水平、hs-CRP水平、空腹血糖水平的差异。
　　6、对糖尿病和非糖尿病患者分别进行空腹血糖和PTX3、Gensini积分间的相关性分析。
　　7、分析空腹血糖水平和PTX3水平对3支或左主干病变的预测价值。
　　结果：
　　1、四组ACS患者临床基本资料包括年龄、性别、吸烟史、BMI、SBP、高血压病史、既往心肌梗死病史、PCI史、脑卒中史、TG、TC、HDL-C、LDL-C、ACS类型、既往服用药物史、糖尿病患者既往口服降糖药和胰岛素的应用史等均无统计学差异（p>0.05）。
　　2、四组ACS患者KillpII~IV分级具有统计学差异（p<0.05），其中以B组和D组所占比例较高。
　　3、四组间GRACE评分差异有统计学意义（p<0.001），其中B组（143±26）和D组（134±33）GRACE评分高于A组（113±26）和C组（114±20）。
　　4、四组ACS患者血液标志物的比较，四组患者PTX3、hs-CRP和hs-cTnI峰值均有统计学差异（p<0.01），空腹血糖增高的ACS患者的PTX3、hs-CRP和hs-cTnI峰值均高于空腹血糖不高的ACS患者，其中B组患者PTX3、hs-CRP和hs-cTnI峰值均明显高于A组和C组，B组hs-cTnI峰值高于D组，D组PTX3和hs-CRP均高于C组，并且均具有统计学差异（p<0.01），虽然B组与D组炎性标志物PTX3和hs-CRP无统计学差异，但B组PTX3和hs-CRP水平均较D组增高。
　　5、四组ACS患者冠脉造影特点比较：
　　5.1四组间Gensini积分比较有统计学差异（p<0.001），其中B组和D组均较A组和C组增高，并且具有统计学差异（p<0.01）；
　　5.2四组间弥漫病变比较有统计学差异（p<0.001），其中D组弥漫病变所占比例明显高于其他3组；
　　5.3四组间冠脉病变支数比较有统计学差异（p<0.001），A组和C组以单支病变较多，而B组和D组以3支或左主干病变较多。
　　6、根据冠脉病变支数分的3个亚组间的年龄、性别、吸烟史、SBP、高血压病史、既往心肌梗死病史、PCI史、ACS类型、TG、TC、LDL-C的比较均无统计学差异，不同冠脉病变支数组间糖尿病患病率（p=0.003），空腹血糖水平（P<0.001）、PTX3（P=0.001）和hs-CRP（P<0.001）的差异均有统计学意义。3支或左主干病变组糖尿病患病率、空腹血糖水平、PTX3和hs-CRP均较单支病变组增高。
　　7、空腹血糖水平与PTX3和Gensini积分的相关性分析：
　　7.1所有入选的四组ACS患者，空腹血糖水平和PTX3水平（相关系数r=0.564,p<0.001）、Gensini积分（相关系数r=0.508,p<0.001）呈正相关；
　　7.2非糖尿病的ACS患者（A组和B组），空腹血糖水平和PTX3(相关系数r=0.577,p<0.001)、Gensini积分（相关系数r=0.606,p<0.001）呈正相关；
　　7.3ACS合并糖尿病患者（C组和D组），空腹血糖水平和PTX3（相关系数r=0.412，P<0.001）、Gensini积分（相关系数r=0.418，p<0.001）呈正相关。
　　8、空腹血糖水平和PTX3水平对3支或左主干病变的预测价值：
　　8.1所有入选的四组ACS患者PTX3和空腹血糖水平ROC曲线下面积分别为（0.706，95％CI=0.583~0.829；p=0.004）和（0.746，95％CI=0.610~0.881；p=0.001）；
　　8.2对于非糖尿病的ACS患者（A组和B组），PTX3和空腹血糖水平ROC曲线下面积分别为（0.645，95％CI=0.560~0.729；p=0.002）和（0.724，95％CI=0.643~0.804；p<0.001）；
　　8.3对于糖尿病合并ACS患者（C组和D组），PTX3和空腹血糖水平ROC曲线下面积分别为（0.573，95％CI=0.439~0.707；p=0.288）和（0.670，95％CI=0.545~0.795；p<0.013）。
　　结论：
　　1、无论既往是否有糖尿病病史，空腹血糖增高的ACS患者，PTX3水平、Killp分级、GRACE评分均较高，冠脉病变程度更严重，并且非糖尿病患者PTX3增高程度大于糖尿病患者。
　　2、3支或左主干病变的ACS患者，糖尿病患病率、空腹血糖水平、PTX3水平和hs-CRP水平均较单支病变组增高，并且空腹血糖水平与PTX3水平、冠脉狭窄程度存在正相关。
　　3、对于所有ACS患者，空腹血糖水平对3支或左主干病变有一定预测价值，而对于非糖尿病患者，PTX3水平对3支或左主干病变有一定预测价值。

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中文摘要

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前言

材料与方法

1 研究对象

2 研究方法

3冠状动脉造影（CAG）检查方法及冠状动脉病变狭窄程度Gensini积分

4统计学处理

结果

附图

附表

讨论

1 ACS与炎症反应

2 ACS与高血糖症

3高血糖和炎症反应

4高血糖症和冠脉病变

5 PTX3和冠脉病变

6血糖控制

限制与不足

结论

参考文献

综述:高血糖症与炎症反应在心血管病中的研究进展

致谢

个人简历