不同半卧位实施方式对贲门癌经胸术后患者呼吸循环系统的影响

摘要

目的：贲门癌经胸切除手术时间长，创伤大，术后恢复较慢，早期给予术后患者半卧位可有利于胸腔引流，减少肺不张等并发症。本研究目的在于，观察半卧位的不同实施方法对机体的影响，以寻求适合贲门癌术后患者的安全舒适的半卧位改变方式，为临床护理工作提供理论依据。
　　方法：选取2014年10月至2015年11月在河北省某三甲综合医院胸外科住院的，采取贲门癌经胸手术的105例患者为研究对象，利用电脑EXCEL表格中的随机函数进行分组，随机分为试验一组，试验二组，试验三组。在患者清醒、生命体征平稳的前提下，分别给予三种半卧位实施方法。试验一组：生命体征稳定后，将体位由平卧位一步摇高至50°半卧位；试验二组：生命体征稳定后，分两步将体位由平卧位摇高至50°半卧位，第一步先将床头摇高至30°，休息10分钟后第二步再将床头摇高至50°；试验三组：生命体征稳定后，分三步将体位由平卧位摇高至50°半卧位，第一步先将床头摇高至15°，休息10分钟后第二步将床头摇高至30°，再休息10分钟后摇高至50°。
　　观察三组患者体位由平卧位改变为50°半卧位过程中，体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压、恶心、疼痛各项指标的变化情况。采用MFC2000型号的心电监护仪监测三组患者分别在平卧位和30°半卧位、50°半卧位时的体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压数据。分别在体位改变前和体位改变至50°半卧位时1min内询问患者是否恶心，并采用国际通用的疼痛数字评价量表（numerical rating scale，NRS），让患者自己说出一个最能代表自身疼痛程度的数字。将三组患者体位改变前后的各项数据进行组内和组间的比较，探讨三种半卧位实施方法对患者生命体征的影响。采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。
　　结果：
　　1、三组患者基本特征
　　三组患者在年龄（P=0.638）、性别（P=0.765）、手术时间（P=0.081）等方面无统计学差异。
　　2、三组患者0°平卧位和50°半卧位时进行组内比较
　　2.1、试验一组患者0°平卧位和50°半卧位时各数据进行组内比较
　　体位由0°平卧位直接摇至50°半卧位后，体温（P=0.190）、恶心状况（P=0.690）、疼痛分级（P=0.847）无统计学差异，脉搏（P=0.014）、呼吸频率（P=0.001）、收缩压（P=0.003）、舒张压（P=0.000）、血氧饱和度（P=0.000）均有统计学差异。
　　2.2、试验二组患者0°平卧位和50°半卧位时各数据进行组内比较
　　体位由0°平卧位摇至30°再摇至50°半卧位后，各观察指标的变化均无统计学差异，体温（P=0.759）、脉搏（P=0.592）、呼吸频率（P=0.289）、收缩压（P=0.539）、舒张压（P=0.570）、血氧饱和度（P=0.256）、恶心状况（P=0.690）、疼痛分级（P=0.853）。
　　2.3、试验三组患者0°平卧位和50°半卧位时各数据进行组内比较
　　体位由0°平卧位摇至15°再摇至30°，最后摇至50°半卧位后，各观察指标的变化均无统计学差异，体温（P=0.265）、脉搏（P=0.129）、呼吸频率（P=0.773）、收缩压（P=0.917）、舒张压（P=0.772）、血氧饱和度（P=0.422）、恶心状况（P=0.643）、疼痛分级（P=0.912）。
　　3、三组患者0°平卧位时各项指标进行组间比较
　　体位改变前，即患者均采取0°平卧位时，各数据比较各组间均无统计学差异，体温（P=0.971）、脉搏（P=0.925）、呼吸频率（P=0.267）、收缩压（P=0.659）、舒张压（P=0.869）、血氧饱和度（P=0.818）、恶心状况（P=0.895）、疼痛分级（P=0.768）。
　　4、三组患者50°半卧位时各项指标进行组间比较
　　4.1、体位改变后，即摇床至50°半卧位时，三组间的体温（P=0.610）、恶心状况（P=0.694）、疼痛分级（P=0.850）均无统计学差异。
　　4.2、试验一组和试验二组的脉搏（P=0.028）、呼吸频率（P=0.000）、收缩压（P=0.022）、舒张压（P=0.000）、血氧饱和度（P=0.000）间均有统计学差异。
　　4.3、试验一组和试验三组的脉搏（P=0.007）、呼吸频率（P=0.002）、收缩压（P=0.021）、舒张压（P=0.000）、血氧饱和度（P=0.000）间均有统计学差异。
　　4.4、试验二组和试验三组的脉搏（P=0.609），呼吸频率（P=0.521），收缩压（P=0.990），舒张压（P=0.832），血氧饱和度（P=0.687）间均无统计学差异。
　　5、试验二组和试验三组患者在30°半卧位时脉搏、呼吸频率、血氧饱和度、血压的比较
　　两组间的脉搏（P=0.003）、呼吸频率（P=0.006）、收缩压（P=0.042）、舒张压（P=0.021）、血氧饱和度（P=0.000）均有统计学差异。
　　结论：
　　体位改变和经胸手术本身对呼吸循环系统存在一定的影响，护理人员为贲门癌经胸术后患者提供半卧位时，宜采取逐级缓慢抬高床头的方式，即由平卧位至15°，再至30°，最后至50°的改变方式，可以降低体位改变前后脉搏、呼吸频率、血氧饱和度、收缩压和舒张压的波动幅度，保持患者生命体征的平稳，提高患者的舒适度。

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封面

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中文摘要

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前言

材料与方法

1 研究对象

2 研究方法

3 质量控制

4 统计方法

结果

1 三组患者基本特征

2 三组患者由0°平卧位摇高至50°半卧位前后，各指标组内比较结果

3 三组患者0°平卧位时各项指标进行组间比较

4 50°半卧位时三组患者各项数据的比较结果

5 试验二组和试验三组患者在30°半卧位时脉搏、呼吸频率、血氧饱和度、血压的比较

附表

讨论

1 贲门癌经胸手术对呼吸循坏系统的影响

2 不同半卧位实施法对贲门癌经胸术后患者呼吸系统的影响

3 不同半卧位实施法对贲门癌经胸术后患者循环系统的影响

4 不同半卧位实施法对贲门癌经胸术后患者体温的影响

5 不同半卧位实施法对贲门癌经胸术后患者恶心感受的影响

6 不同半卧位实施法对贲门癌经胸术后患者疼痛的影响

7 贲门癌经胸术后体位与舒适的关系

结论

参考文献

附录

综述: 贲门癌经胸手术患者围手术期护理的研究进展

致谢

个人简历