腕骨脱位及骨折-脱位关节囊和韧带修复的临床研究

摘要

目的：探讨修复损伤关节囊和韧带在腕骨脱位及骨折-脱位治疗中的重要性及临床疗效。腕骨脱位分为单纯性、复合性脱位两种，复合性脱位即合并有周围腕骨损伤，如桡骨茎突、舟骨骨折等，无论何种脱位，都为高能量损伤所致，关节囊、韧带损伤严重，复位不全、固定不牢靠都可以转为腕关节不稳，进而引发关节运动功能障碍[1]。腕关节的稳定依靠关节囊、韧带和周围的肌腱共同维持，其中关节囊和韧带起着十分重要的作用，因此，在腕骨脱位及骨折-脱位的治疗中，修复损伤的关节囊及韧带就显得尤为重要。本研究是采用切开复位内固定、结合锚钉修复损伤关节囊和韧带治疗腕骨脱位及骨折-脱位，长期随访评价腕关节的稳定性及功能，旨在指导临床上重视关节囊及韧带的修复，为治疗腕骨脱位及骨折-脱位提供一种更有效的手术方法。
　　方法：收集我科自2014年2月至2015年9月收治的6例患者，其中月骨掌侧脱位2例，经舟骨月骨周围骨折-背侧脱位2例，月骨周围背侧脱位1例，经桡骨茎突月骨周围骨折-背侧脱位1例；均为男性，年龄24~42岁，平均年龄32.7岁；左侧3例，右侧3例；致伤原因：高处坠落伤4例，车祸伤1例，跌倒伤1例；手术时间为伤后3d~28d，平均12d。采用切开复位、螺钉克氏针固定骨折脱位，并结合锚钉修复损伤关节囊和韧带。术后以石膏托固定于拇指外展、腕关节中立位，常规给予消炎治疗，术后4~6周拔出克氏针，除2例经舟骨月骨周围骨折脱位患者10~12周复查X线片视舟骨骨折愈合情况去石膏行功能锻炼，余4例患者术后1个月去石膏托开始功能锻炼。术后对所有病例定期随访，采用改良Mayo腕关节功能评分标准对腕关节功能进行评价,主要从疼痛程度、工作情况、活动范围和握力4个方面进行评价；复查X线片并测量舟月角、桡月角及舟月间隙，观察有无骨折不愈合、月骨缺血性坏死及关节再脱位发生，有无创伤性关节炎的表现。
　　结果：6例患者全部随访，随访最短时间为6月，最长时间为18月，平均为11.5个月，所有切口均Ⅰ期愈合，随访期间内未出现骨折不愈合、月骨缺血性坏死及关节再脱位，1例经舟骨月骨周围骨折脱位患者持重物时感疼痛，经口服止疼药物缓解，1例患者正中神经损伤症状术后2个月消失。采用改良Mayo评分标准评定：优3例，良2例，可1例，差0例，优良率为83.3％；伤侧手握力平均达健侧的80.1%，腕关节掌曲活动度平均为65.2°，背伸活动度平均为53.7°，桡偏活动度平均为18.7°，尺偏活动度平均为27.0°；舟月角平均为51.0°，舟月间隙平均为1.4mm，桡月角平均为7.8°。
　　结论：
　　1.腕骨脱位及骨折-脱位常合并严重关节囊和韧带损伤，在骨折脱位复位固定的同时，应重视关节囊和韧带的修复与重建，以增强腕关节的稳定性。
　　2.对于关节囊及韧带抵止点部位的撕脱伤，采用锚钉重建抵止点是一种理想材料和方法。
　　3.采用切开复位内固定、结合锚钉修复损伤关节囊和韧带治疗腕骨脱位及骨折-脱位，能达到解剖复位，降低了创伤性关节炎和腕关节不稳及月骨坏死的发生率，可早期功能锻炼，术后腕关节的稳定性及功能恢复良好。

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前言

材料与方法

1 材料

1.1 一般资料

1.2仪器和设备

2 手术方法

2.1 月骨周围背侧脱位患者：

2.2 月骨掌侧脱位患者：

3 术后处理

4 术后随访

结果

1 一般情况

2 疗效评价

附图

附表

讨论

1 损伤机制

2X线表现及鉴别诊断

3 重视损伤关节囊及韧带的修复

4 临床疗效分析与评价

5 不足之处

结论

参考文献

综述: 腕骨脱位及骨折-脱位的治疗进展

致谢

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