613例末端回肠病变的内镜和临床随访研究

摘要

目的：回顾性分析613例末端回肠病变，总结末端回肠病变的种类、临床特征、镜下表现及病理特征，评价结肠镜及病理检查对末端回肠病变的诊断价值，并着重探讨肠结核与克罗恩病的鉴别诊断，以加强大家对末端回肠疾病的认识。
　　方法：收集我院消化内镜室自2006年6月～2015年6月间23331例行电子结肠镜检查发现的613例末端回肠病变病例，就其临床特征、镜下表现、病理特征及治疗随访情况进行分析总结，采用SPSS17.0标准化数据库软件进行统计学处理。
　　结果：
　　1、本组资料中男性383例，女性230例，男女比：1.67:1，年龄4～83岁，平均年龄：42.57±16.13岁，主要表现为腹痛58.24％（357/613）、腹泻25.77%（158/613）、腹胀15.33%（94/613）、便血13.38%（82/613）、发热6.36%（39/613）。
　　2、末端回肠病变总检出率2.63%（613/23331）；明确诊断的有13种疾病，依次为末端回肠炎289例，占47.15%（289/613）；非特异性小肠溃疡153例，占24.96%（153/289）；肠结核29例，占4.73%（29/613）；溃疡性结肠炎28例，占4.57%（28/613）；嗜酸性粒细胞性胃肠炎21例，占3.43%（21/613）；克罗恩病14例，占2.28%（14/613）；腹型过敏性紫癜12例，占1.96%（12/613）；息肉11例，占1.79%（11/613）；淋巴瘤4例，占0.65%（4/613）；缺血性肠病4例，占0.65%（4/613）；肠白塞病3例，占0.49%（3/613）；小肠腺癌1例，占0.16%（1/613）；系统性红斑狼疮1例，占0.16%（1/613）；无法确诊病例43例，占7.01%（43/613）。
　　3、末端回肠病变内镜下大体分为以下5种形态：①充血、水肿、红斑369例，占60.20%（369/613）；②糜烂324例，占52.86%（324/613）；③溃疡251例，占40.95%（251/613）；④增生20例，占3.26%（20/613）；⑤狭窄12例，占2.00%（12/613）。
　　4、内镜及病理诊断符合率：末端回肠炎、息肉、淋巴瘤、小肠腺癌均为100%，溃疡性结肠炎82.14%，非特异性小肠溃疡81.70%，肠结核55.17%，克罗恩病42.85%，肠白塞病33.33%，嗜酸性粒细胞性胃肠炎28.57%，腹型过敏性紫癜25.00%，缺血性肠病25.00%，系统性红斑狼疮0%。
　　5、613例末端回肠病变患者570例随访成功，随访率92.99%（570/613），随访时间6个月～9年不等，失访43例（7.01%）。
　　6、在29例肠结核与14例克罗恩病临床症状的比较中，便血在两组间有统计学意义（P<0.05），便血在克罗恩病更常见；两者在镜下表现比较中，鹅卵石征、节段性改变、环形溃疡、纵行溃疡在两组间有统计学意义（P<0.05），鹅卵石征、节段性改变、纵行溃疡更常见于克罗恩病，环形溃疡更常见于肠结核；两者在病理特征比较中，干酪样肉芽肿在两组间有统计学意义（P<0.05），干酪样肉芽肿仅存在于肠结核中。
　　结论：
　　1、电子结肠镜结合病理检查是末端回肠病变的最重要诊断手段，但应重视临床病史、实验室检查、诊断性治疗等综合手段。
　　2、末端回肠病变以良性病变为主，主要是末端回肠炎和非特异性小肠溃疡，恶性病变少见，主要是淋巴瘤和小肠腺癌。
　　3、肠结核与克罗恩病的鉴别诊断在临床症状、镜下表现及病理特征上有迹可循，但需要进一步多中心、大样本深入研究总结。
　　4、随访在末端回肠病变的诊断中是不可或缺的环节，要重视随访工作。

目录

封面

声明

目录

中文摘要

英文摘要

前言

材料与方法

1 临床资料

2 方法

结果

1 临床特征

2 内镜特征：

3 病理特征：

4 治疗及随访情况

5 内镜及病理诊断符合情况

6 29例肠结核与14例克罗恩病在临床症状、镜下表现、病理特征上的比较

附图

附表

讨论

1 疾病分类

2 疾病特点

3 内镜及病理检查意义

4 随访意义

5 肠结核与克罗恩病的鉴别意义

结论

参考文献

综述:小肠疾病诊断技术的进展

致谢

个人简历