短暂性脑缺血发作患者颈部大动脉病变的超声学评估

摘要

目的：随着经济水平的快速发展和人口的老龄化，国民脑血管病发病率明显增加，而且脑血管病发病趋势有逐渐年轻化的迹象。短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）作为神经科的常见病、多发病,病死率和致残率均很高，相当一部分病人进展为脑梗死，严重影响患者的生活质量和工作能力，不仅给患者及其家属带来了心理和经济上的负担，还给社会造成了巨大的影响，因此探讨短暂性脑缺血发作的病因尤为必要。通常将短暂性脑缺血发作分为颈动脉系统TIA和椎基底动脉系统TIA两种。临床症状包括肢体无力麻木、一过性头晕、一过性语言障碍、黑曚、吞咽困难、跌倒发作等。颈部大动脉内-中膜增厚、斑块形成以及管腔狭窄是导致缺血性脑血管病的重要原因，只有提高对短暂性脑缺血发作患者颈动脉病变的检出率，才能了解颈动脉病变与临床症状之间的关系，从而有效地预防短暂性脑缺血发作的发生，降低其带来的全球性的社会、经济负担。
　　本研究主要是探讨短暂性脑缺血发作患者颈部血管的病变特点，以及TIA与颈部大动脉病变的关系，对于明确TIA的病因，减少TIA的发生、发展具有重要的临床意义。
　　方法：2014年1月至2016年1月收集河北省人民医院和张家口市第二医院诊断为短暂性脑缺血发作的患者共100例作为 TIA组，同期来河北省人民医院和张家口市第二医院体检中心体检的健康人群共69例作为对照组，两组患者年龄、性别等一般资料差异不显著，无统计学意义，具有可比性。所有入选患者均行CT或MRI、心电图、血压、血糖、血脂等检查。观察受检者颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉颅外段、椎动脉颅外段及双侧锁骨下动脉，测量各血管的管腔内径及各动脉的血流速度、斑块的部位、形态、大小及性质，有无管腔狭窄及其狭窄程度。超声诊断标准：（1）硬斑的二维图像显示为强回声，后方可伴有声影；（2）软斑的二维图像显示为低回声或中低回声；（3）混合斑的图像显示为回声强弱不均；前者为稳定斑块，后两者为不稳定斑块。管腔狭窄程度计算公式：管腔狭窄率％=（1－最小残余管腔／远端正常原血管管腔直径）×100%[9]。如果同一血管内有多处斑块或狭窄，分析管腔狭窄程度时仅仅分析狭窄最严重的部位。血管狭窄程度按以下标准分级：轻度狭窄：0～49%；中度狭窄：50%～69%；重度狭窄：70～99%；完全闭塞：100%。
　　结果：
　　1 TIA组高血压、高脂血症、糖尿病、高血糖、吸烟、肥胖的发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　2 TIA组患者的总胆固醇、低密度胆固醇及空腹血糖水平的水平均高于对照组，高密度胆固醇的水低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组甘油三酯含量相比差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　3 TIA组斑块检出率80%，其中易损斑块68例，检出率为68.0%；对照组斑块检出率36.2%，其中检出易损斑块12例，检出率为17.5%，TIA组斑块的发生率和易损斑块检出率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　4 TIA组斑块以软斑多发，构成比为62.2%，与对照组的16.7%相比，差异有统计学意义（P＜0.01）。对照组以硬斑多发，构成比为66.7%，与TIA组的25.9%相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　5颈动脉粥样硬化斑块好发于颈总动脉分叉处，椎基底动脉系统TIA组、颈动脉系统TIA组及对照组的斑块发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。颈动脉系统TIA组锁骨下动脉起始处斑块发生率低于椎基底动脉系统TIA组的发生率，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　6椎-基底动脉系统TIA组一侧椎动脉血管迂曲、走行异常、内径变窄发生率和椎动脉血流缓慢、阻力指数、脉动指数增高的情况明显比对照组和颈动脉系统TIA组高，差异有显著性（P<0.01），而颈动脉系统TIA与对照组各项作比较，差异无显著性（P＞0.05）。
　　结论：彩色多普勒超声是监测 TIA患者颈部动脉病变的可靠方法，可作为TIA重要的普查筛选手段，对预防TIA的发生、发展以及TIA的诊断和治疗有重要意义。

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前言

材料与方法

1 研究对象

2 仪器设备

3 研究方法

4 统计学分析

结果

1 高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖发生率的比较

2 两组患者相关生化指标检测结果的比较

3 两组粥样硬化斑块发生率比较

4 TIA组与对照组斑块性质的比较

5 颈动脉系统 TIA 组与椎-基底动脉系统 TIA 组斑块分布情况

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述: 短暂性脑缺血发作患者颈部大动脉病变超声学评估的研究进展

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