常规吸氧对急性ST段抬高型心肌梗死病人的作用研究

摘要

目的：急性ST段抬高型心肌梗死为在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。氧气吸入疗法（氧疗）是临床上最常用的抢救及治疗手段之一，自应用临床至此已有100余年历史。且《2015急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》指出：所有STEMI患者入院后一般处理均应立即给予吸氧和心电、血压和血氧饱和度监测。然而曾有研究表明给予血氧正常的患者氧疗可引起冠状动脉血管收缩，血流量下降，氧自由基大量释放等不良反应，最终导致梗死面积增大。
　　本实验是一项单中心随机前瞻性临床研究，目的是给予血氧饱和度正常（指氧监测>94％）的STEMI患者常规吸氧，与对照组相比是否获益。
　　方法：选择2015年1月至2015年11月就诊于河北医科大学第二医院的诊断为STEMI且指氧监测血氧饱和度>94%的患者60例。入选患者随机分为吸氧组和对照组。吸氧组：给予常规吸氧治疗，氧流量控制在2-3L/min。对照组：给予低流量吸氧治疗，1L/min，起安慰剂及对照作用。所有入选病人均于入院时及吸氧后3小时抽取静脉血3ml，用以检测SOD、MDA、ET-1、CKMB、cTnI。12小时后再次抽取血样，送检CKMB、cTnI。数据收集：计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计数资料用率或百分比表示。采用SPSS13.0进行分析，计数资料组间比较采用卡方检验。应用两样本t检验或WiLcoxon秩和检验比较吸氧组和对照组各项指标的变化。P<0.05为差异具有统计学意义。
　　结果：
　　1.两组患者的临床资料：本研究共筛选患者60例，随机化60例，其中吸氧组30例，对照组30例，在吸氧组中2例患者恶性心律失常于12小时内猝死出组，最终筛选成功58例，吸氧组28例，对照组30例。两组患者的临床特征、临床用药、再灌注治疗等无统计学差异。
　　2.两组患者各研究指标比较
　　2.1 入院时吸氧组患者SOD含量（μU/L）：91.83±8.27，对照组患者SOD含量（μU/L）：88.79±7.32，两者之间的差异无统计学意义：P=0.144；
　　吸氧组患者给予吸氧3h后复查SOD（μU/L）：80.77±6.73，对照组3h后复查SOD（μU/L）：84.50±7.17，吸氧组小于对照组，差异有统计学意义：P=0.046。
　　2.2 入院时吸氧组患者MDA含量（μmol/mg）：4.17±0.70，对照组患者MDA含量（μmol/mg）：3.96±0.48，两者之间的差异无统计学意义：P=0.193；
　　吸氧组患者给予吸氧3h后复查MDA（μmol/mg）：4.79±0.70，对照组3h后复查MDA（μmol/mg）：4.46±0.45，吸氧组大于对照组，差异有统计学意义：P=0.041。
　　2.3 入院时吸氧组患者ET-1含量（ng/L）：65.60±5.11，对照组患者ET-1含量（ng/L）：64.98±5.09，两者之间的差异无统计学意义：P=0.641；
　　吸氧组患者给予吸氧3h后复查 ET-1（ng/L）：72.57±4.73，对照组3h后复查ET-1（ng/L）：69.95±4.58，吸氧组大于对照组，差异有统计学意义：P=0.036。
　　2.4 入院时吸氧组患者CKMB含量（U/L）：102.64±43.09，对照组患者CKMB含量（U/L）：83.29±43.11，两者之间的差异无统计学意义：P=0.093；
　　吸氧组患者给予吸氧后3h复查CKMB（U/L）：116.45±41.34，对照组患者3h复查CKMB（U/L）：91.50±43.61，吸氧组大于对照组，差异有统计学意义：P=0.030；
　　吸氧组患者给予吸氧后12h复查CKMB（U/L）：188.33±37.81，对照组患者12h复查CKMB（U/L）：164.50±41.14，吸氧组大于对照组，差异有统计学意义：P=0.026；
　　入院时吸氧组患者CTnI含量（ng/mL）：15.58±7.81，对照组患者CTnI含量（ng/mL）：12.62±3.88，两者之间的差异无统计学意义：P=0.078；
　　吸氧组患者给予吸氧后3h复查CTnI（ng/mL）：17.02±7.88，对照组患者3h复查CTnI（ng/mL）：13.53±3.96，吸氧组大于对照组，差异有统计学意义：P=0.042；
　　吸氧组患者给予吸氧后12h复查CTnI（ng/mL）：29.65±7.81，对照组患者12h复查CTnI（ng/mL）：25.38±4.49，吸氧组大于对照组，差异有统计学意义：P=0.015。
　　结论：血氧饱和度正常（指氧监测>94%）的STEMI患者给予常规吸氧可能会加重内皮和心肌的损伤。故对血氧饱和度正常的患者不推荐常规吸氧。

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前言

材料与方法

1 材料

2 研究方法

3统计学处理

结果

1两组患者的基线情况

2 两组患者各实验指标的比较

附图

附表

讨论

1 指标的选择和意义

2 血氧检测手段的选择

3 近期国内外研究报道及指南关于吸氧问题的建议

结论

参考文献

综述: 氧疗在急性心肌梗死患者中的应用

致谢

个人简历