医用几丁糖膜在神经外科手术中眼部护理的应用研究

摘要

研究背景：手术室（operating room英文简称O.R）是医院中重要的技术部门，它是为患者提有创操作及紧急情况下的抢救工作的场所。随着外科技术的飞速发展，手术室的工作日越来越代化及人性化、细节化。手术过程不仅仅停留于为患者解决症状、病疾等，患者及家属也越来越重视术后的感觉及生活质量。而暴露性角膜炎（又名兔眼性角膜炎）往往是全身麻醉术后常见的并发症之一，一切导致眼睑不能闭合或闭合不全的疾病及外在因素都可引起暴露性角膜炎，它表现为患者术后畏光、流泪、视物模糊、异物感、疼痛不适等症状表现。上述症状一旦发生，如若再治疗护理不当容易继发感染造成角膜溃疡以至会留有永久性视力障碍甚致失明。目前国外关于这一领域的研究报道不多，其中仅仅数项研究探索了神经外科全麻手术术中眼部护理的最佳方法；国内也鲜有类似研究而且不能够提供强有力的证据。经查阅文献获取的信息得知目前最常用的眼部护理方案是应用抗生素眼膏后局部再贴覆聚乙烯薄膜。鉴于目前神经外科全麻术中眼部护理基于循证的可靠证据不多，临床上又缺乏统一规范的护理标准，本次研究在调查中分析神经外科全麻手术过程中眼部护理干预的现状结合我科目前应用的新技术新产品医用几丁糖膜护眼贴，形成了两种眼部护理干预方案，通过随机对照设计，将应用医用几丁糖膜护眼贴与现阶段常规的眼部护理方法如采用红霉素眼膏涂眼后用凡士林纱布覆盖再用3L粘贴手术巾封住眼睑裂保护眼球的方法进行比较，来研究比较更为有效的减少术后眼部并发症及减轻暴露性角膜眼所造成的视力损害的眼部护理干预方法，期望能为临床护理实践提供更多的可靠依据，为制定科学、有效、实用、简便的全麻手术术中眼部护理常规提供参考。
　　目的：旨在了解探讨全麻手术术中眼部护理干预现状的基础上，比较和评价神经外科全麻手术病人在术中应用两种眼部护理干预方法上的优劣。以及在预防术后暴露性角膜炎严重程度和其并发症如结膜红肿、视物模糊、畏光流泪、疼痛不适、异物感、粘滞感等方面的效果。
　　方法：本课题将自2016年1月1日至9月31日在我院手术室进行神经外科全麻手术符合条件的患者共100例，按照随机法分为2组，其中观察组50例，对照组50例，观察组采用医用几丁糖膜护眼贴I-E型（中外合资邯郸沃伦多科技开发有限公司生产，冀食药监械生产许20150077号）及其配套透明聚乙烯薄膜贴覆；对照组采用红霉素眼膏（适量涂眼后用无菌凡士林纱布覆盖，再用无菌3L粘贴手术巾贴敷）。观察术后24-48小时暴露性角膜炎的发病情况。
　　1术前--每位患者均在近期未罹患过角膜、结膜等眼部疾患者、无眼睑损伤；并排除糖尿病等有引起眼部并发症可能性的疾病；排除对红霉素眼膏过敏者；排除妊娠、哺乳期患者；排除重要脏器如肝肾心肺的损伤及术中不耐受手术患者；术后24小时内随访时患者均清醒且病情稳定，能自主回答提问，治疗的依从想性好。两组患者在年龄、性别、手术时间长短、输入液体总量等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。由于手术体位也会对研究结果产生影响，因此此次样本患者均采用去枕仰卧位，头下垫硅胶头圈固定头部,术中手术床头降低不超过30度。
　　具体方法：
　　（1）对照组采用红霉素眼膏涂眼后用凡士林纱布覆盖再采用3L粘贴手术巾贴膜封住眼睑。其中红霉素眼膏使用方法：在全麻诱导时操作者洗手后涂抹速干免洗手消毒液，待干后用左手拇指撑开患者下眼睑，将适量红霉素眼膏（专人专用，防止交叉感染）挤入下眼睑结膜囊内，再由上至下覆盖凡士林纱布辅料，于眼睑处稍微用力以确保双眼睑完全闭合。再将裁剪好的3L粘贴手术巾覆盖于油纱上，四周预留同样的宽度。用棉球沿油纱布四周轻轻挤压以使贴膜与皮肤粘贴牢固无缝隙。停止肌松药20分钟左右用无菌0.9％氯化钠溶液纱布轻柔清洁眼部，防止因眼膏的粘稠而影响患者在苏醒时的睁眼。
　　（2）实验组采用医用几丁糖膜进行眼部护理干预。待患者全麻诱导时，操作者清洗双手后涂抹速干手消毒液。待干后将医用几丁糖凝胶眼贴膜从包装中取出（光滑面朝向眼部）由上至下贴敷于患者眼上，利用产品重量使双眼睑闭合，使患者双眼分别位于产品透明部分中心位置保证眼球位于产品中央。将贴膜由中间裁剪处向两边揭去表面的塑料薄膜，提取产品两侧提手部位固定于眼贴膜表面注意四周留取相同宽度。然后再将上层塑料薄膜揭下，用棉球沿眼贴膜四周轻轻挤压以确保粘贴牢固无缝隙。术后，轻轻揭去眼贴膜即可。
　　2术后24小时内待患者清醒后对采用医用几丁糖膜护眼贴的患者以及采用常规方法保护眼睛的患者进行回访，观察并询问患者双眼有无结膜充血、粘滞感、疼痛不适、畏光、异物感等症状表现。同时请眼科会诊，予以眼部裂隙灯检查角膜病变程度：轻度为角膜上皮脱落，角膜有点状浑浊、结膜充血红肿而瞳孔正常；中度为基质浸润，瞳孔上的角膜上皮点状浑浊受累及程度小于等于1/2；重度为角膜溃疡、水肿，角膜上皮局限性损伤。
　　结果：
　　1观察组与对照组在干扰因素方面如年龄、性别、手术时间长短、输入液体总量等方面经t检验P值均>0.05，均不会对本研究结果造成影响，无统计学意义。
　　2术后24小时内回访结果。
　　（1）在角膜损伤严重程度方面：观察组术后患者无症状者47例、轻度角膜上皮脱落2例、基质浸润1例、角膜溃疡0例，发病率为6％；对照组术后患者无症状者42例、轻度角膜上皮脱落7例、基质浸润4例、角膜溃疡2例,发病率为16％。
　　（2）在眼部并发症方面观察组术后结膜红肿1例、疼痛不适2例、视物模糊1例、异物感2例、黏滞感1例、畏光流泪3例；对照组结膜红肿4例、疼痛不适5例、视物模糊6例、异物感6例、黏滞感7例、畏光流泪8例。其中在主观症状上结膜红肿组数据、疼痛不适组数据、异物感组数据P<0.05，视物模糊组数据、黏滞感组数据、畏光流泪组数据及客观检查角膜病变严重程度中三组数据P<0.01有极大的统计学意义。
　　结论：
　　1两组患者在排除年龄、性别、手术时间长短及输入液体总量及各种可能影响结果的因素后，医用几丁糖膜组患者在术后发生暴露性角膜炎的并发症如结膜红肿、疼痛不适、视物模糊、异物感、粘滞感、畏光流泪等方面优于红霉素眼药膏组。
　　2同样排除各种影响因素后医用几丁糖膜组在发生了暴露性角膜炎后眼部症状严重程度方面（共分三种病变程度，分别是轻度角膜上皮脱落、基质浸润、角膜溃疡）明显优于红霉素眼药膏组（P<0.01）。
　　3本研究采用的几丁糖膜眼部干预措施能有效缓解神经外科术中全麻眼部暴露性角膜炎严重程度及眼部并发症的发生。医用几丁膜护眼贴能更有效保护双眼，提高患者舒适度及术后生活质量及满意度，缩短住院时间、节省住院费用。医用几丁糖膜护眼贴为神经外科全麻手术患者的眼睛保护提供了一种更加简便、安全、有效、可靠的解决方法。

目录

声明

前言

材料与方法

1 材料、资料

2 纳入及排除标准

3 操作方法

4 观察指标及评定标准

5 统计学方法

结果

附表

讨论

结论

参考文献

附录1

附录2

综述:神经外科全麻手术中眼部并发症的危险因素及护理方法探讨

致谢

个人简历