经皮冠状动脉介入治疗患者高敏C反应蛋白及降钙素原对造影剂肾病的预测价值

摘要

背景：随着造影剂在介入及影像领域的使用愈加普及，造影剂肾病（CIN）的发病人数也呈现出上升趋势，其引起的肾损伤给患者带来了更大的经济负担。所以早期识别高危人群，有针对性采取防治措施便成了广大医务工作者关注的热点。现今临床上对CIN的诊断仍然是血清肌酐（Cr）为主要参考指标，Cr较前增高25％或者是绝对值上升44.2μmol/L（0.5 mg/dL）以上称为造影剂肾病。目前CIN的发病机制尚未明确，但有相关报道称炎症也是其发病的重要组成部分，C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）均为炎症标志物，有国内外学者研究发现CRP及PCT均为CIN的独立危险因素，对CIN的早期识别有很高临床价值。
　　目的：本研究主要探讨术前CRP及PCT的水平高低与CIN发病的相关性，并进一步研究CRP和PCT相结合对CIN发病是否有更高的预测价值。
　　方法：顺序收集于2016年01月至2016年12月在该院心内一科住院，并行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者共350例（男性251例，女性99例），年龄区间27～77岁。术前收集患者相关病史资料，检测肾功能、CRP、PCT等相关指标。手术前4小时，所有患者均给予500ml生理盐水按照1ml/kg.h的速度持续静脉滴注水化，然后进行PCI术，术后按照上述滴速继续给予1500ml生理盐水持续水化24小时，并给予20mg速尿静推。在术后48小时检测肾功能等指标。依据CIN定义，分为CIN组（28例），非CIN组（321例），研究两组间CRP、PCT等指标间有没有统计学差异。入选患者的CRP及PCT中位数分别为2.1mg/L、98.05pg/mL。将 CRP及 PCT综合为一个炎症指标，进一步分3组进行研究，按照CRP<2.1、PCT<98.05；CRP≥2.1、PCT<98.05或CRP<2.1、PCT≥98.05；CRP≥2.1、PCT≥98.05分为3组。研究3组间CIN发病率有无统计学差异。
　　结果：
　　1.炎症指标3组基线资料在性别、年龄、体重、身高、吸烟史、糖尿病、高脂血症、口服 ACEI或 ARB、口服他汀类、多支病变、造影剂剂量、射血分数、左室大小、血红蛋白、胱抑素C、血糖、总胆固醇、同型半胱氨酸、白蛋白等方面无统计学差异。在高血压、急性心梗、造影剂类型、e/E’、血清BNP等方面有统计学差异。CIN组及非 CIN组间基线资料如下：两组在性别、年龄、体重、身高、吸烟史、高血压、糖尿病、高脂血症、口服ACEI或ARB、口服他汀类、多支病变、造影剂剂量、射血分数、e/E’、CRP、血红蛋白、胱抑素C、总胆固醇、同型半胱氨酸、白蛋白等方面无统计学差异。在急性心梗、空腹血糖、造影剂类型、左室大小、PCT、血清 BNP等方面有统计学差异。
　　2.据CRP<2.1 mg/L及CRP≥2.1 mg/L分为两组，据PCT<98.05 pg/mL及PCT≥98.05 pg/mL分为两组，分别分析两组间CIN发病率均有临床统计学差异。据CRP及PCT合并的炎症指标三组中，两个值均低于中位数组CIN发病率为1.1%；其中一个值高于等于中位数组CIN发病率为8.5%；两个值均高于等于中位数组CIN发病率为13.5%，三组间有统计学差异。
　　3.ROC曲线分析显示，PCT判断CIN的ROC曲线面积为0.665，诊断最佳临界值为126.66 pg/mL时，敏感性为71.4%，特异性为59.3%。CRP判断CIN的ROC曲线面积为0.608，诊断最佳临界值为8.850 mg/L时，敏感性为28.6%，特异性为85.1%，考虑入组人数较少，CRP仅显示出有预测CIN的趋势，而无统计学差异。CRP及PCT使用联合诊断试验，两者结合为一个预测因子Combination，其判断CIN的ROC曲线面积为0.674，诊断最佳临界值为109.04时，敏感性为82.1%，特异性为52.8%。
　　4.Logistic回归分析示：术前BNP升高、高炎症指标是CIN发病的危险因素，并在CRP及PCT两者值均升高时较单个值升高时CIN的发病率更高，其OR值2.405,95.0%CI[1.325,4.367]。
　　结论：PCT及CRP升高均为CIN发病率的危险因素，两者均升高对CIN发病率有更高的预测价值。

目录

声明

英文缩写

前言

材料与方法

1 研究对象

2试验方法

3统计学方法

结果

1 本研究中受试者的一般临床资料

2 造影剂肾病发病率的比较

3 预测CIN的ROC曲线

4 Logistic回归分析筛查CIN的危险因素

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述:造影剂肾病的研究进展

致谢

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