控制性卵巢刺激对不孕患者促甲状腺激素的影响

摘要

目的：研究甲状腺功能正常的不孕患者行体外受精/单精子细胞内注射-胚胎移植(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer,IVF/ICSI-ET)过程中应用长效促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin releasing hormone agonist，GnRH-a）降调后促甲状腺激素（thyrotropin，thyroid stimulating hormone，TSH）的改变及后续的控制性促排卵（controlled ovarian stimulation，COS）过程中TSH变化趋势，并探讨不同TSH界值对妊娠结局的影响。
　　材料与方法：
　　本研究为前瞻性队列研究。选择2016年1月~2016年12月于河北医科大学第二医院生殖医学中心行 IVF/ICSI助孕的甲状腺功能正常（0.35mIU/L＜TSH＜4.5mIU/L;An-TPOAb＜35IU/ml;2.76pmol/L＜FT3＜6.45pmol/L;8.75pmol/L＜FT4＜22pmol/L）且无甲状腺疾病史的患者207例。COS方案均选择长效促性腺激素释放激素激动剂长方案（long GnRH-a protocol,长效长方案）。根据基础血清TSH值分为A组（0.35mIU/L＜TSH＜2.5mIU/L,N=137人）和B组（2.5mIU/L≤TSH＜4.5mIU/L，N=70人）。分别于6个时间点检测血清TSH水平：（1）COS前（月经2-5天，注射GnRH-a前）（2）Gn第1天（注射GnRH-a后）（3）Gn第5天（4） HCG日（5）移植后14天（6）移植后28天。观察长效GnRH-a注射前后血清TSH变化，分析GnRH-a降调对于甲状腺功能的影响，进一步连续观察使用促性腺激素（Gn）后血清TSH的变化，分析TSH值不同的助孕患者临床妊娠率和流产率，了解基础TSH值对于IVF/ICSI助孕结局有无影响。应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　结果：
　　两组患者的年龄、BMI、不孕年限等一般条件均衡可比（P＞0.05）。（1）注射长效GnRH-a后血清TSH值比注射前升高，差异有统计学意义（P<0.05）。A组与B组均表现为注射后血清TSH升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。207例患者血清TSH升高者131人（63.3％），其中TSH>4.5 mIU/L者20人（15.3%）；降低者76人（36.7%），其中2人TSH＜0.35mIU/L（2.6%）。17人(8.2%)TPOAb高于正常值。A组血清TSH升高者79人（57.7%），3人（3.8%）TPOAb高于正常值，TSH>4.5 mIU/L者共4人（5.1%）；TSH降低者58人（42.3%），TSH＜0.35mIU/L者1人，伴随TPOAb高于正常值。B组TSH升高者52人（74.3%），13人（25.0%）TPOAb高于正常值，TSH>4.5 mIU/L者共16人（30.8%）；TSH降低者18人（25.7%），其中1人TSH＜0.35mIU/L。两组相比，B组TSH升高人数比例高于A组，有统计学差异（P＜0.05）。（2）使用促性腺激素（Gn）过程中，A组与B组的血清TSH值均呈现出升高的趋势，高于血清激素基础值（time1），并于HCG日达到峰值，后略有回落。（3）A组临床妊娠率高于B组，结果有统计学差异（P＜0.05），B组流产率低于A组，但无统计学差异（P＞0.05）。
　　结论：
　　GnRH-a垂体降调节可使不孕症患者血清TSH升高。对于个体而言，血清TSH水平变化多种多样，严重者出现亚临床甲状腺功能亢进症、亚临床甲状腺减退症和自身免疫性甲状腺疾病等表现。血清TSH>2.5 mIU/L的不孕患者更容易受到GnRH-a的影响。使用促性腺激素后，血清TSH值呈现升高趋势。基础TSH＜2.5mIU/L者，在接受IVF/ICSI助孕时可能获得更高的临床妊娠率。

目录

声明

英文缩写

前言

材料与方法

1 研究对象

2 研究方法

3 实验室仪器及检测方法

4 统计学方法

结果

1 一般情况比较

2 GnRH-a注射前后（即time2与time1相比）血清TSH变化

3 COS过程中TSH变化趋势

4 妊娠结局相关指标比较

附表

讨论

结论

参考文献

综述:甲状腺功能对女性不孕及辅助生殖技术的影响

致谢

个人简历

一、一般情况

二、个人经历

三、获奖情况