OPCABG前后凝血功能及阿司匹林抵抗与糖尿病的相关性研究

摘要

目的：本研究旨在应用血栓弹力图（Thrombelastograghy，TEG）测量在非体外循环下冠状动脉旁路移植术（Off-pump coronary artery bypass grafting，OPCABG）围手术期糖尿病患者与非糖尿病患者的凝血功能变化，分析比较两组患者围手术期的TEG各参数值变化，探讨OPCABG对患者凝血功能的影响及糖尿病对OPCABG术后凝血功能的影响；通过对比两组花生四烯酸（Arachidonic acid，AA）抑制率及阿司匹林抵抗(Aspirin resistance，AR)的发生率异同，来评价糖尿病对OPCABG术后AR的影响，将其应用于临床上为冠心病合并糖尿病患者在OPCABG围术期的合理抗血小板治疗提供重要的指导依据。
　　方法：收集2015年12月至2017年1月就诊于我院心外科的冠心病患者，并首次行OPCABG治疗。符合纳入和排除标准，依据WHO的2型糖尿病诊断标准分为糖尿病组（DM组）及非糖尿病组（NDM组）。两组患者入院后术前均口服阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d达五天以上。术后2天开始口服阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d。
　　两组患者均于术前口服阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d达五天后（T0）、术后返回监护室后（T1）、术后口服阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d达5天（T2）采集静脉血，行TEG检测，得出R值，K值，α角，MA值，LY30等指标，观察分析各指标的变化情况。比较DM组及NDM组患者围手术期TEG各项凝血功能参数变化，分析讨论OPCABG对患者凝血功能的影响及糖尿病对OPCABG患者术后凝血功能的影响。
　　两组所有患者均于术前口服阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d达五天后(T0)采集静脉血行TEG血小板检测。选择其中TEG检测阿司匹林反应正常（AA＞50％）的患者，于术后口服阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d达5天（T2）再次复查TEG血小板检测，比较DM组和NDM组术后AA抑制率及AR的发生率，探讨糖尿病是否与AR相关。
　　结果：
　　1本研究共纳入56例患者，DM组30例，男性，19例；NDM组26例，男性17例。两组OPCABG术后均无死亡病例，无术后早期血栓事件及异常出血等。分析比较两组患者的主要临床资料，均无统计学差异（P>0.05）。
　　2组内比较：DM组：与术前T0相比，术后T1及T2时间点R值、K值均减小，α角、MA值增加，差异有统计学意义，且三个时间点两两比较均有统计学差异（P<0.05）。NDM组：与术前T0相比，术后T1及T2时间点R值、K值均减小，α角、MA值增加，差异有统计学意义,且三个时间点两两比较均有统计学差异（P<0.05）。两组参数变化规律：R值T1时间点下降，T2时间点上升，但仍然小于术前T0时间点；K值术后逐渐减小，MA值、α角术后逐渐增大。DM组LY30各时间点均为0；NDM组LY30各时间点比较差异均无统计学意义（F=0.227，P=0.797）。组间比较：术后返回监护室时（T1时间点）：R值在DM组明显低于NDM组，且差别有统计学意义（t=3.611，P=0.001）；MA值、K值、α角，差异均无统计学意义(P>0.05)。而术前（T0时间点）、术后口服阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d达5天（T2时间点）时DM组与NDM组患者R值、MA值、K值、α角以及LY30，差异均无统计学意义（P>0.05）。
　　3从上述病例中选择术前T0时间点TEG血小板检测阿司匹林反应正常（AA＞50%）的患者，其中NDM组21例，DM组27例。在OPCABG术后口服阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d达5天（T2时间点）DM组 AA抑制率显著低于NDM组（t=3.277，P=0.002）。DM组术后口服阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d达5天（T2时间点）AA抑制率明显低于术前T0时间点，差异有统计学意义（t=5.216，P=0.000）。NDM组术后口服阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d达5天（T2时间点）AA抑制率较术前（T0时间点）虽有所减低，但差异无统计学意义（t=1.016， P=0.322）。DM组27例中AR者12例，NDM组21例中AR者3例，提示OPCABG术后早期存在AR，且在DM组AR发生率较NDM组高（χ2=5.001，P=0.025）。
　　结论：
　　1 OPCABG患者术后早期凝血功能呈现高凝状态。
　　2糖尿病影响OPCABG患者术后当天凝血功能，合并糖尿病的冠心病患者OPCABG术后当天的血液高凝状态程度要高于单纯冠心病患者。但是术后口服阿司匹林及氯吡格雷达5天后两组间凝血功能无明显差异。
　　3合并糖尿病的冠心病患者OPCABG术后血小板聚集抑制率（AA抑制率）明显减低，且较单纯冠心病患者更低、AR发生率更高。
　　4 TEG可及时准确反映体内凝血功能状态，提供较为全面的凝血纤溶功能信息，有助于辅助临床筛查血栓事件高危患者，帮助评价抗血小板治疗的疗效及安全性，对临床个体化治疗有重要的指导意义，并提供合理的诊断依据。

目录

声明

英文缩写

前言

材料与方法

1 临床资料

2 研究方法

3 研究指标

4 统计学分析

结果

2 DM组与NDM组OPCABG前后TEG凝血功能的变化

附图

附表

讨论

1 OPCABG对患者凝血功能的影响

2 糖尿病对OPCABG患者凝血功能的影响

3 糖尿病对OPCABG患者血小板反应性的影响

结论

参考文献

综述:血栓弹力图在冠脉搭桥术围术期中的应用研究进展

致谢

个人简历