PCI术后新发焦虑抑郁情况及其相关因素的临床研究

摘要

目的：调查冠心病患者PCI术后新发焦虑抑郁的发病情况;分析PCI术后发生焦虑抑郁障碍的相关因素。 方法：选取2016年1月至2016年12月在解放军251医院心内科接受PCI治疗;符合纳入标准和不符合排除标准的冠心病患者200例（术前经冠状动脉造影检查证实为冠状动脉狭窄≥75%或闭塞;均具备PCI适应症）。记录患者的基本资料：性别、年龄、文化程度、居住地、婚姻状况、吸烟史、饮酒史、付费方式；既往史：高血压病、糖尿病、高脂血症、既往PCI史；是否为急性冠脉综合征;是否急诊手术及置入支架数目。PCI术后即刻（24小时内）及1月后分别采用焦虑自评量表(SDS)、抑郁自评量表（SAS）、生活质量量表（SF-36）对入选患者进行焦虑、抑郁障碍以及生活质量内容评分。调查冠心病患者PCI术后新发焦虑、抑郁的发病情况。按术前和术后、以及随访中有无新发焦虑、抑郁等疾病进行分组;将上述记录和调查资料进行组内和组间进行比较。 应用excel软件建立数据库;用SPSS18.0软件进行统计分析。临床一般资料的描述性统计分析以频次、百分率形式表示；计数资料采用卡方检验。相关性统计分析采用相关分析;采用单因素方差分析、秩和检验和Spearman相关系数（数据矩阵）分析；生活质量量表内容采用均数±标准差（-X±S）表示计量资料。 结果： 1 术后24小时内患者焦虑抑郁的发病情况 PCI术后24小时内患者焦虑的发病率偏高;达45.5%(91/200);抑郁发病率19.50%(39/200);共病的发病率12.0%(24/200)。主要发生在高年龄（≧60岁）、较高学历（中学组与大专及以上组）、城市居民、吸烟患者、具有基础疾病（高血压病、糖尿病、高脂血症）患者、既往PCI术史的患者、急性冠脉综合症患者、急诊手术患者、置入支架数目较多（＞2个）及无医保患者;且具有统计学差异（P<0.05）。 2 PCI术后1月时患者出现焦虑、抑郁;或共病的总体分布情况 PCI术后1月时患者焦虑的发病率仍偏高31.0%(62/200);抑郁、焦虑抑郁共病的发病率相仿（抑郁 10.5%(21/200)、焦虑抑郁共病8.0%(16/200)）。主要在女性、大专以上学历、城市居民、吸烟、有高血压病、糖尿病、高脂血症、既往PCI术史、急性冠脉综合症、置入支架数目＞2个、无医保人群中发病率较高;且具有统计学差异（P<0.05）。3 不同调查节点患者出现焦虑、抑郁;或共病的分布情况 术后1月时无焦虑无抑郁的人群比率要高于术后24小时的患者（p<0.01；0.05）；而焦虑、抑郁、焦虑抑郁共病的发生率在术后1月时都不同程度地低于术后24小时的患者（P<0.05）。 4 术后患者发生焦虑、抑郁、共病的相关因素的分析 4.1 PCI术后患者出现焦虑相关因素情况 对患者的一般资料及其分层与患者出现焦虑的相关因素进行秩和检验分析中结果显示;在术后24小时内;焦虑的发生与患者的年龄≥60岁、文化程度在中学、大专及以上这两层次、城市居住、有吸烟史、有高血压、有糖尿病、有高脂血症、有既往PCI术、有急性冠脉综合症、有急诊手术、支架数目＞2个、无医保等情况密切相关（P<0.05）。 术后1月随访时发现;焦虑的发生与年龄＜60岁、大专及以上文化程度、有吸烟史、有糖尿病、支架数目＞2个、无医保等情况密切相关（P<0.05）。 4.2 PCI术后患者出现抑郁相关因素情况 对患者的一般资料及其分层与患者出现抑郁的相关因素进行秩和检验分析中结果显示;在术后24小时内;抑郁的发生与有吸烟史、有急诊手术史两种情况相关（P<0.05）。 术后1月随访时发现;抑郁的发生与有饮酒史、有吸烟史、有高血压、有高脂血症、有既往PCI术、无医保等情况密切相关（P<0.05）。 4.3 PCI术后患者出现焦虑抑郁共病相关因素情况 对患者的一般资料及其分层与患者出现焦虑抑郁共病的相关因素进行秩和检验分析中结果显示;在术后24小时内;焦虑抑郁共病的发生与大专及以上文化程度、城市居民、有吸烟史等情况密切相关（P<0.05）。 术后1月随访时发现;焦虑抑郁共病的发生与大专及以上文化程度、城市居民、有饮酒史、有糖尿病、有高脂血症、有既往PCI术等情况密切相关（P<0.05）。 5 患者一般资料与患者术后发生焦虑抑郁或共病的Spearman相关系数（数据矩阵）分析 5.1 患者术后24小时内发生焦虑抑郁或共病的相关性分析 对患者的一般资料及其分层与患者出现焦虑的相关因素进行分析中结果显示;在术后即刻（24小时内）;焦虑的发生与患者的年龄<60岁、文化程度在中学、大专及以上这两层次、城市居住、有吸烟史、饮酒史（有、无）、高血压（有、无）、糖尿病（有、无）、有高脂血症、有既往PCI术、有急性冠脉综合症、有急诊手术、支架数目＞2个、无医保等情况密切相关（P<0.05）。 抑郁症的发生在术后即刻（24小时内）的一般资料相关性研究发现;资料分布与抑郁的发生无明显相关性。 术后即刻（24小时内）发现;焦虑抑郁共病的发生与年龄（两个层次）、大专及以上文化程度、城市居住、有吸烟史、有糖尿病、支架数目＞2个、无医保等情况密切相关（正相关）（P<0.05）。 5.2 患者术后1月时发生焦虑抑郁或共病的相关性分析 对患者的一般资料及其分层与患者出现焦虑的相关因素进行分析中结果显示;在术后1月时;焦虑的发生与患者的年龄<60岁、文化程度在大专及以上、城市居住、无吸烟史（负相关）、有饮酒史、有高血压、无糖尿病、无高脂血症（负相关）、无既往PCI术（负相关）、有急性冠脉综合症、支架数目＞2个、无医保（正相关）等情况密切相关（P<0.05；0.01）。 术后1月随访时发现;抑郁的发生与有急性冠脉综合症（负相关）、无医保（正相关）等情况密切相关（P<0.05）。 术后1月随访时发现;焦虑抑郁共病的发生与文化程度在大专及以上、有吸烟史、有糖尿病、有高脂血症、有急性冠脉综合症、支架数目＞2个、无医保（正相关）等情况密切相关（P<0.05；0.01）。 6 生活质量改善变化情况 6.1 PCI术后即刻（24小时内）不同状态患者的生活质量的比较情况 对术后即刻（24小时内）在无焦虑无抑郁、焦虑、抑郁、焦虑抑郁共病的四种类型患者进行《生活质量评价标准(SF-36)》评分;结果显示;在焦虑组患者中;术后患者在总体健康、生命活力、精神健康、健康变化四方面的分数低于无焦虑无抑郁的术后患者（P<0.05）。 在抑郁组的患者中;其生命活力、社会功能、精神健康、健康变化四方面的分数低于无焦虑无抑郁的术后患者（P<0.05）。 在焦虑抑郁共病组的患者中;其生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能、精神健康、健康变化八方面的分数低于无焦虑无抑郁的术后患者（P<0.05；0.01）。 6.2 PCI术后1月时不同焦虑抑郁患者的生活质量的比较情况 对术后随访（1月时）在无焦虑无抑郁、焦虑、抑郁、焦虑抑郁共病的四种类型患者进行《生活质量评价标准(SF-36)》评分;结果显示;在焦虑组患者中;术后患者在生命活力、精神健康、健康变化等三方面的分数低于无焦虑无抑郁的术后患者（P<0.05；0.01）。 在抑郁组的患者中;其生命活力、社会功能、情感职能、精神健康等四方面的分数低于无焦虑无抑郁的术后患者（P<0.05）。 在焦虑抑郁共病组的患者中;其生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能、精神健康、健康变化八方面的分数低于无焦虑无抑郁的术后患者（P<0.05；0.01）。 6.3 PCI术后即刻和术后1月时焦虑抑郁患者的生活质量的比较情况 术后即刻（24小时内）与随访（1月时）的生活质量量表各内容评分虽1月时较术后即刻有所改善;但二个时间节点比较无统计学差异（P ＞0.05） 结论：冠心病患者PCI术后新发焦虑、抑郁或焦虑抑郁共病的发病率与患者的年龄增高、学历的升高、不良生活嗜好（吸烟）、拥有基础病（高血压、糖尿病、高脂血症）、既往有PCI术、发病时的手术时间（急诊）、支架置入数目（越多）和患者（无）医保报销费用等因素密切相关;主要表现为上述情况的存在;患者在术后新发焦虑症、抑郁症、或焦虑抑郁共病的发病率呈现出增加趋势。相关分析提示患者在术后不同时间节点因上述因素的存在正相关或负相关的;主要表现为上述因素的存在越多;则焦虑、抑郁越明显。

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