不同责任血管微血管减压术治疗原发性三叉神经痛疗效分析

摘要

目的：评价微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的疗效;分析责任血管类型与微血管减压术疗效的关系。 方法：回顾性研究2014年2月～2016年12月期间;上海蓝十字脑科医院功能神经外科住院;首次接受微血管减压手术治疗的63例原发性三叉神经痛患者。患者入院后常规行三叉神经MRTA扫描以及头颅CT扫描;除外继发性病因;行微血管减压术。术中显露三叉神经范围包括：从神经出脑干区到Meckel’s腔入口。根据术前影像资料及术中所见;明确责任血管;排除1例病例（未发现责任血管）;62例入组病例按照其压迫血管类型不同分成三组：动脉压迫组（责任血管为小脑上动脉或小脑前下动脉）45例；动静脉联合压迫组13例；静脉压迫组4例。分离周围结构;解除责任血管对三叉神经的压迫;对不同的责任血管采取不同的减压方式。将患者术后恢复情况分为：①治愈：术后面部疼痛完全消失;截至随访时未再出现疼痛；②改善：术后面部疼痛症状基本消失;偶发轻度疼痛;但无需药物治疗；③无效：面部疼痛无明显改善;仍需药物治疗。观察、记录所有患者术后住院期间及随访期间的疗效与并发症情况;进行统计学分析。 结果：观察并记录所有患者手术效果及术后并发症1～3年;平均随访时间1.44±0.64年。62例患者中;治愈50例（80.65%）;改善6例（9.68%）;无效3例（4.83%）;有效(治愈+改善)56例;总有效率为90.32%。动脉压迫组45例患者;有效43例（95.56%;43/45）;动静脉联合压迫组13例患者;有效10例（76.92%;10/13）;静脉压迫组4例患者;有效3例（75%;3/4）;三组间疗效差异比较无统计学意义（χ2=5.071;P=0.079）。动脉压迫组45例患者;治愈40例（88.89%;40/43）;动静脉联合压迫组13例患者;治愈8例（61.54%;8/13）;静脉压迫组4例患者;治愈2例（50%;2/4）;动脉压迫组与动静脉联合压迫组治愈率差异比较（χ2=1.845 ; P<0.001 ） ;动脉压迫组与静脉压迫组治愈率差异比较（χ2=1.329;P<0.001）;三组间治愈率差异比较有统计学意义（χ2=4.287;P=0.042）。出现复发3例（4.84%）;其中动脉压迫组1例（2.22%）;动静脉联合压迫组2例（15.38%）。并发症主要为术后面部麻木2例;耳鸣1例;上唇带状疱疹1例。 结论： 1. 血管压迫三叉神经是原发性三叉神经痛的重要原因之一;微血管减压术治疗原发性三叉神经痛有效率高;复发、无效及并发症发生率较低;是有效的治疗方法。 2. 动脉性责任血管减压效果最好;动静脉混合型次之;静脉性责任血管效果最差;可能与静脉血管不易充分减压有关。术中仔细而系统的责任血管探査;对提高有静脉压迫的患者手术成功率是十分重要的。因本组病例数较少;其结论尚需多中心前瞻性临床对照研究进一步验证。

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2018年10月