生活方式干预对脑卒中肥胖患者血脂的影响

摘要

中国居民生活水平逐年提升，心脑血管疾病人群不断攀升。脑卒中作为其中的一种常见疾病，危及患者生命，遗留诸多的后遗症，造成患者残疾、残障，患者的生活质量受到严重影响。脑卒中的高危因素中，性别、年龄、家族史等因素无法改变，近年来三高症：高血压、高血脂、高血糖，是主要的诱因，肥胖诱发三高症的发生，增加了心脑血管的风险，因此，肥胖患者控制体重，是预防脑卒中发生及复发的重要措施。当前，国内外防治血脂异常的基本和首要措施是改变生活方式。脑卒中肥胖患者的生活方式干预对血脂影响的研究甚少。由于脑卒中患者存在不同程度的肢体功能障碍，需对脑卒中肥胖患者采取有针对性的生活方式干预。本研究通过问卷调查，了解脑卒中肥胖患者生活方式，给予合理的、量化的营养膳食方案；制定科学、安全的康复运动计划进行生活方式干预，以期达到控制患者体重，降低血脂，预防脑卒中的复发，改善患者生活质量的目标。 研究目的：改变脑卒中肥胖患者生活方式，控制患者的体重，降低血脂，达到脑卒中二级预防目标，降低卒中复发率，改善患者预后。 研究方法：选择脑卒中患者40例，年龄50-70岁，且卒中发病≥4周，病情稳定；参照2016年发表的中国成人血脂异常防治指南，即空腹血清总胆固醇(total cholesterol, TC)浓度≥6.20 mmol/L、甘油三酯(triacylglycerol, TG)浓度≥2.3 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C)浓度＜1.0 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）浓度≥4.14mmol/L，以上四项异常指标中，任何一项异常的患者。体重指数（Body Mass Index，BMI）≥28kg/m2。康复训练运动量为中等以下，且根据疲劳严重程度量表测评无疲劳患者。将以上患者随机分为干预组和对照组各20例，两组患者遵医嘱常规口服阿托伐他汀降脂药物，口服中等剂量20mg。干预组除服药外给予生活方式干预3个月。通过问卷调查，了解每位患者的生活方式，包括饮食结构、运动训练项目，为其制定科学的生活方式计划。计算患者每日所需热量，改变患者不健康饮食习惯，制定合理的饮食计划并进行饮食的量化管理；根据患者不同疾病、肢体障碍程度等，安排运动量，并通过严密监测患者心率调整运动强度，同时加强肢体力量训练。对照组患者口服降脂药物，并进行常规康复训练、无特定的训练量及强度，饮食种类未有针对性选择且未进行量化管理。密切观察并记录两组患者血脂的干预效果、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平变化及 LDL-C达标情况。根据中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）脑卒中预防的目标：LDL-C＜1.8mmol/L，比较两组患者LDL-C达标率。 研究结果：①两组患者治疗3个月后，生化检测指标相比，干预组与对照组比较TC、TG、LDL均有下降，两组比较有显著性差异(P＜0.05)。 ②生活方式干预后，干预组较对照组患者血脂改善有效率高（P＜0.05），两者差异有统计学意义。HDL-C的有效率干预组为15%，对照组为5%。 ③干预组患者LDL-C达标人数11人，未达标人数7人，对照组达标人数4人，未达标人数16人，达标率21%，有显著性差异（P＜0.05）。 ④对照组实验前后，干预组实验前后TC、TG、LDL-C均有明显下降，HDL-C升高，各组实验前后相比有显著性差异（P＜0.05）。干预组与对照组 TC、TG、LDL-C降幅相比干预组降幅较大（P＜0.05）。两组HDL-C升幅无明显差异（P＞0.05）。 ⑤干预组与对照组相比，BMI有明显改善，差异具有显著性（P＜0.05）。 结论: （1）中等强度的康复运动训练联合量化营养管理的综合生活方式干预，能够有效降低脑卒中肥胖患者血脂指标。 （2）科学生活方式干预有利于脑卒中患者控制体重。 （3）口服降脂药物与口服降脂药物联合生活方式干预均能改善血脂水平，口服降脂药联合生活方式干预对血脂水平降低幅度更显著。 建议：脑卒中肥胖患者，在口服降血脂药物同时，依据不同残障程度、不同年龄、不同运动能力及不同饮食习惯患者，制定个性化的生活方式干预处方，更有利于降低血脂、控制体重，防止脑血管病的复发，提高患者生活质量。

目录

声明

引言

1 文献综述

1.1 肥胖对脑卒中患者血脂的影响

1.2 肥胖对脑卒中患者康复效果的研究

1.3 脑卒中肥胖患者生活方式干预的意义

1.4 肥胖人群的生活方式干预研究现状

1.5 生活方式干预对脑卒中肥胖患者血脂的影响

1.6 研究问题与研究目的

2 研究对象与方法

2.1 研究对象

2.2 研究方法

2.3 检测指标

2.4 主要仪器型号生产厂家

2.5 统计学处理

3 研究结果

3.1 选择入组患者

3.2 生活方式干预及效果评价

3.3 血脂指标实验室检测变化

3.4 LDL-C达标率的变化

3.5 血脂指标变化幅度

3.6 BMI干预前后的变化

4 讨论与分析

4.1 他汀类药物对血脂的影响

4.2 干预对LDL-C达标率的影响

4.3 脑卒中肥胖患者生活方式干预

4.4 科学量化的营养膳食干预对脑卒中肥胖患者血脂的影响

4.5 运动训练强度及运动方式的合理选择对血脂的影响

结论

参考文献

附录

致谢