河北省医改绩效评价框架下坝上农村医疗服务问题与对策研究

摘要

生命健康是老百姓的核心利益，医疗服务是每个人都需要的公共服务。针对上世纪90年代以来医疗服务过度市场化导致的人民医药费用不断上升，医疗服务日益不公平的事实，为了解决老百姓看病难、看病贵的问题，我国从2009年开始进行新一轮医药卫生体制改革。具体措施包括:通过资金政策投入和制度建设，形成了国家医药卫生宏观管理体系;通过医疗服务机构改革，提升了各级医疗服务机构的服务能力，确定了不同层级医疗机构的服务对象和范围，规范了公立医院的收入项目，明确了基层医疗机构的公益性性质;把新型农村合作医疗制度纳入社会保险事业，建立了覆盖城乡的医疗保险制度。改革初见成效，在较短的时间内缓解了我国医疗服务方面的主要矛盾。随着医改政策的逐步实施，一些深层次的问题逐步显现出来，同时也出现了一些新问题。如何让各级政府在农村医疗卫生服务的投入满足农民的现实需求，怎样保证农村基层医疗机构服务能力随着改革进行不断提升，这些都是值得研究的问题。
　　本文以公共服务绩效评价相关理论为基础，以河北省医改绩效评价框架为主要依据，结合张家口坝上地区农村医疗服务的基本情况，引用河北省农村基层医疗机构部分绩效评价指标作为效果类指标，采用张家口坝上地区四县2015年财政支出相关数据和该地区农村医疗机构相关统计数据作为投入类指标和能力类指标，通过层次分析法确定指标的权重，再通过百分制评分法使评价指标标准化，利用标准化的评分结果对坝上地区农村医疗服务进行评价。根据评价结果发现医药卫生体制改革在坝上地区农村医疗服务中取得了政府投入大幅增长、农村医疗机构建设水平显著提升、基本公共卫生服务和新型农村合作医疗制度普及的成效，也发现其存在财政支出水平低和专项资金使用效率差、农村医技人员严重不足、医疗卫生信息管理水平低的问题。根据这些问题，提出了加强地方政府重视程度、合理增加医疗卫生投入、探索解决农村基层医疗卫生技术人才短缺的合理途径、建设坝上地区医疗服务一体化平台、完善相关评价指标这几方面建议。其创新意义在于主要的评价方法和具有针对性的建议对经济欠发达地区具有一定的参考价值。

目录

声明

摘要

1．1．1 研究背景

1．1．2 研究意义

1．2 相关研究综述

1．2．1 国外的研究综述

1．2．2 国内的研究评述

1．3 研究方法

1．4 研究的创新点

2．1．1 绩效与绩效评价

2．1．2 公共产品

2．1．3 卫生系统

2．1．4 农村医疗服务

2．2 理论基础

2．2．1 公共产品政府供给绩效评价

2．2．2 公共卫生绩效评价理论

2．2．3 医药卫生体制改革的相关政策

3 张家口坝上地区农村医疗卫生服务绩效评价的基本条件

3．1 河北省农村医疗机构绩效评价框架

3．2 医改前张家口坝上地区医疗卫生资源的配置—以张北县为例

3．3 张家口坝上地区医改政策实施的初步成效

3．3．1 机构管理体制改革

3．3．2 药品管理体制改革

3．3．3 实施重大公共卫生项目

3．3．4 医疗卫生信息化建设

3．4 张家口坝上地区农村医疗服务绩效评价的实施

4 张家口坝上地区农村医疗服务绩效评价的实证分析

4．1 评价指标构架和分析方法

4．1．1 评价指标的选取

4．1．2 指标的标准化和权重设计

4．2 对投入类指标的评价

4．3 对能力类指标的评价

4．4 对效果类指标的评价

5 张家口坝上地区农村医疗服务的评价分析

5．1 对张家口坝上地区四县农村医疗服务的总体评价

5．2 张家口坝上地区农村医疗服务评价结果的综合分析

5．2．1 张家口坝上地区农村医疗服务取得的中期成效

5．2．2 张家口坝上地区农村基层医疗卫生服务存在的问题

6 提高张家口坝上地区农村医疗服务水平的建议

6．1 地方政府应更加重视农村医疗卫生服务

6．2 合理增加医疗卫生投入

6．3 资源整合——建设张家口坝上地区医疗服务一体化平台

6．4 探索解决农村基层医疗卫生人员短缺问题的合理途径

6．5 完善农村基层医疗服务机构评价指标

结论

参考文献

作者简历

致谢