精索静脉曲张三种微创治疗方法的对比观察

摘要

背景：
　　精索静脉曲张(Varicocele，Vc)是泌尿外科临床工作中较为常见的一种疾病，患者常伴有不同程度的精液参数异常、疼痛和阴囊坠胀，成为了男性不育症的多见病因之一[1]，在不育症的研究过程中，世界卫生组织已将精索静脉曲张定义为影响男性生育力的首要原因。理想治疗Vc的方式应该是安全的、有效的及微创的。临床上微创的治疗方法有许多种，各有利弊，而且对其理想的治疗方式还存在不少争论。
　　目的：
　　分析新乡医学院第三附属医院2013年2月至2014年12月就诊的左侧精索静脉曲张患者的基本情况及行腹腔镜下精索静脉结扎术、显微镜下精索静脉结扎术及经皮精索内静脉栓塞术临床治疗的愈后情况，回顾性分析患者的手术所需时长、总住院天数、阴囊水肿情况、术后复发率、手术前后精液改善情况以及睾丸体积变化等相关情况，对比三种治疗方式的疗效，探讨精索静脉曲张微创手术治疗的最佳方法，也是能够更好地为患者选择一种适合其自己的最佳的手术治疗方式提供依据。
　　方法：
　　收集并回顾性分析我院泌尿外科2013年2月至2014年12月因左侧精索静脉曲张住院治疗的患者共70例，与患者充分沟通并讲解三种手术的优点及缺点后，由患者自行决定手术方式，其中腹腔镜手术30例;显微镜手术30例;介入治疗10例，均为未合并其他疾病的单个病种病例，无左侧腹膜后或盆腔区域手术史的患者。以泌尿外科及生殖中心就诊患者为主要来源，包括阴囊坠胀、酸痛、婚后不育及无不适症状经体检发现的精索静脉曲张患者，患者年龄范围:23-35岁，平均28.89±3.75岁。其中阴囊坠胀及酸痛35例，不育症19例，无任何体征体检发现16例，Ⅱ度Vc42例，Ⅲ度Vc28例。所有患者术前均常规行彩色超声检查后经行精索静脉曲张分级及睾丸体积测量并行精液常规分析检查。
　　结果：
　　1.三组研究对象的年龄、体重指数(BMI)均无统计学意义(P＞0.05)。
　　2.腹腔镜组手术耗时平均(43.13±3.50)min，显微镜组耗时平均(63.13±9.70)min，介入组耗时平均(37.10±2.13)min，显微镜组手术时间明显长于腹腔镜组和介入组，介入组耗时最短，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　3.腹腔镜组住院天数平均(6.30±0.88)天，显微镜组住院天数平均(4.17±0.79)天，介入组住院天数平均(3.20±0.79)天，腹腔镜组总住院时间较显微镜组和介入组稍长，介入组最短，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　4.术后6个月随访，腹腔镜组术后并发阴囊水肿2例(6.6％)，显微镜组术后并发阴囊水肿0例;介入组术后并发阴囊水肿0例;三组差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　5.术后6个月随访，腹腔镜组复发1例(3.3％);显微镜组及介入组均无复发，差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　6.三组患者治疗前及治疗后6个月行精液常规分析，三组患者治疗前精液参数三项指标差异无统计学意义，治疗后三组精液分析三项指标均显著改善（P＜0.05），但治疗后三组患者精液分析差异无统计学意义。
　　7.患者治疗后6个月复诊，三种治疗方式睾丸平均体积较治疗前无明显增大与缩小，差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　结论：
　　1.尽管显微镜手术时间长，但在复发率、阴囊水肿及住院总天数等方面较腹腔镜手术好。
　　2.介入治疗手术时间短、住院时间短，但不易被患者接受。
　　3.腹腔镜手术时间较长、住院时间长、复发率高而且需要全身麻醉，故在单侧精索静脉曲张中无明显优势。

目录

声明

摘要

前言

1 材料与实验方法

2 结果

3 讨论

4 结论

附图

参考文献

综述 精索静脉曲张诊疗进展

附录 常见英文缩写

攻读学位期间发表文章情况

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