腹腔镜保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术的临床研究

摘要

目的：采用前瞻性随机对照的方法，观察腹腔镜系统保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术，应用于早期宫颈癌的临床疗效，并评估其改善术后膀胱、直肠及性功能的效果。 方法：选择2008年1月至2009年12月，临床分期为Ⅰa2～Ⅱa期，接受手术治疗的宫颈癌患者222例，采用前瞻性随机对照的方法分为两组，研究组112例行腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术(laparoscopic nerve-sparing radicalhysterectomy，LNSRH)，对照组110例行腹腔镜下广泛性子宫切除术(laparoscopicradical hysterectomy，LRH)，比较两组患者手术时间、术中出血量、切除淋巴结数量、宫颈旁组织切除长度及阴道切除长度;术后拔除尿管的时间、术后肛门排气及排便时间;术前、术后3月及术后1年尿动力学结果;同时采用尿失禁生活质量问卷(I-QOL)、EORTC QLQ-C30生存质量调查表及女性性功能量表(the female Sexual FunctionInventory，FSFI)对两组患者的术后排尿情况、性生活质量及综合生活质量进行评分，比较两组患者术前、术后情况。 结果： 1.与对照组相比，研究组在手术时间、术中出血量、切除淋巴结数量、宫颈旁组织切除长度及阴道切除长度方面差异无统计学意义。2.研究组术后肛门排气及排便时间、术后拔除尿管的平均时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）;3.尿流动力学检查发现:两组患者的术后3月、术后1年最大尿流率、最大逼尿肌收缩力、膀胱顺应性与术前相比均明显降低，而膀胱容量与术前相比明显升高;研究组术后3月、术后1年最大尿流率、最大逼尿肌收缩力、膀胱顺应性明显高于对照组，而膀胱容量明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。4.研究组最初30例的手术时间长于第30例至112例，差异有统计学意义(P＜0.05)。5.研究组术后的I-QOL评分、女性性功能量表(the female Sexual Function Inventory，FSFI)评分及生存质量较术前均有所下降，研究组术后排尿情况、生活质量及性生活质量评估均优于对照组。6.两组患者术后1年性生活质量评分均较术前下降。研究组与对照组相比，前者性生活质量评分明显高于后者，差异有统计学意义(P＜0.05)。7.两组患者术后3、6个月尿失禁生活质量问卷评分均较术前下降，差异有统计学意义;研究组尿失禁生活质量问卷评分明显高于对照组，差异有统计学意义;术后1年尿失禁生活质量问卷评分研究组明显高于对照组，(P＜0.05)。 结论：腹腔镜保留盆腔神经的广泛子宫切除术治疗早期宫颈癌可明显提高术后患者近期生活质量，且出血少，耗时短，手术步骤简化，适合建立标准术式，易于推广应用。

目录

声明

摘要

前言

1、材料与方法

2、结果

3、讨论

4、小结

参考文献

综述 广泛性子宫切除术后下泌尿功能障碍的病因研究进展

附表

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