低管电压、低剂量和低浓度对比剂在2型糖尿病下肢CTA中的临床应用价值

摘要

下肢血管病变是2型糖尿病常见的并发症，早期及时准确的检查、确诊，对于糖尿病患者下肢血管病变的预防和治疗具有重大意义。常规下肢血管病变的诊断主要采用DSA和超声检查，DSA可以准确提供血管形态的变化并能动态展示血管腔内情况，对细小血管病变灵敏度高，但因其有创性，仅提供二维信息，所以其临床应用受到一定的限制。超声作为一种无创检查，简便易行，费用低，但受医师操作熟练程度、探头压力、声束方向等因素的影响，检查结果可靠性和准确性低。目前，随着多排螺旋CT扫描方案的个性化及软硬件技术的更新发展，CT血管成像对于患者下肢血管斑块性质、管腔狭窄程度的判断已经得到充分认可。 目的:评估64排螺旋CT低管电压、低剂量和低浓度对比剂在2型糖尿病患者下肢动脉血管成像中应用的可行性。 方法：2013年9月-2015年12月在我院接受治疗的糖尿病下肢血管病变患者142例，其中男90例，女52例，年龄42~78岁，平均（61.7士8.2）岁，病程0.5~28个月，平均（11.6士4.7）个月。所有患者随机分成四组，常规组19例（120KV、370mgI/ml、1.5mL/Kg）、低管电压低剂量组（A组）41例、低管电压低浓度组（B组）41例以及低管电压低剂量低浓度组（C组）41例，其中A组分为实验A1组21例（100KV、370mgI/ml、1.5mL/Kg）、实验A2组20例（100KV、370mgI/ml、0.8mL/Kg）。B组分为实验B1组21例（100KV、300mgI/ml、1.5mL/Kg）、实验B2组20例（80KV、300mgI/ml、1.5mL/Kg）。C组分为实验C1组21例（100KV、300mgI/ml、1mL/Kg，BMI≥25Kg/cm2）、实验C2组20例（80KV、300mgI/ml、0.8mL/Kg，BMI＜25Kg/cm2）。142例中52例在CTA完成一周以内接受下肢血管DSA检查。由两名有血管成像诊断经验的高年资医师对CTA图像进行评估，内容包括：1、图像质量主观评价和图像质量客观评价；2、记录并计算对比剂用量、DLP及ED；3、计算下肢动脉狭窄程度。采用SPSS19.0统计软件包进行分析，P≤0.05为差异有统计学意义。 结果：1.低管电压、低剂量对比剂对图像质量的影响 常规组、实验A1组、实验A2组原始轴位图像主观评分分别为3.72±0.31、3.69±0.39和3.74±0.33，VR图像评分分别为3.78±0.25、3.79±0.22和3.80±0.22，MIP图像评分分别为3.83±0.21、3.85±0.25和3.86±0.22，两两之间差异无统计学意义（P＞0.05）。三组CT值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。背景噪声实验A2组[（33.28±4.12）Hu]明显高于实验A1组[（29.47±3.46）Hu]，实验A1组明显高于常规组[（18.93±2.64）Hu]（P≤0.05）。信噪比及对比噪声比伴随噪声增加随之减小，其中实验A2组（10.53±1.75、8.63±1.28）明显低于实验A1组（13.87±2.29、11.46±2.11），实验A1组明显低于常规组（18.99±3.17、15.91±2.81），差异比较均有统计学意义（P≤0.05）。 2.低管电压、低浓度对比剂对图像质量的影响 常规组、实验B1组、实验B2组原始轴位图像主观评分分别为3.72±0.31、3.71±0.36和3.74±0.37，VR图像评分分别为3.78±0.25、3.80±0.23和3.82±0.24，MIP图像评分分别为3.85±0.21、3.86±0.19和3.87±0.23，两两之间差异无统计学意义（P＞0.05）。三组CT值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。背景噪声实验B2组[（28.55±4.26）Hu]明显高于实验B1组[（23.88±3.53）Hu]，实验B1组明显高于常规组[（18.93±2.64）Hu]，差异比较均有统计学意义（P≤0.05）。信噪比及对比噪声比伴随噪声增加随之减小，其中实验B2组（12.21±1.48、9.99±1.27）明显低于实验B1组（14.71±2.18、12.14±2.26），实验B1组明显低于常规组（18.99±3.17、18.99±3.17、15.91±2.81），差异比较均有统计学意义（P≤0.05）。 3.低管电压、低剂量和低浓度对比剂对图像质量的影响 常规组、实验C1组、实验C2组原始轴位图像主观评分分别为3.72±0.31、3.74±0.38和3.75±0.35，VR图像评分分别为3.78±0.25、3.81±0.24和3.83±0.25，MIP图像评分分别为3.83±0.21、3.87±0.21和3.89±0.24，两两之间差异无统计学意义（P＞0.05）。三组CT值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。背景噪声实验C2组[（27.51±4.22）Hu]明显高于实验C1组[（22.47±3.57）Hu]，实验C1组明显高于常规组[（18.93±2.64）Hu]，差异比较均有统计学意义（P≤0.05）。信噪比及对比噪声比伴随噪声增加随之减小，其中实验C2组（12.59±1.71、10.21±1.25）明显低于实验C1组（15.59±2.22、12.74±2.09），实验C1组明显低于常规组（18.99±3.17、15.91±2.81），差异比较均有统计学意义（P≤0.05）。 4.低管电压、低剂量和低浓度对比剂对辐射剂量的影响 常规组、实验C1组、实验C2组的CTD IVOL分别为10.51±0.00、8.47±0.0和6.48±0.00mGy，DLP分别为1025.43±63.59、875.48±57.83和639.28±43.47mGy?cm，ED分别为19.37±0.78、16.37±0.71和11.28±0.47mSv，其中实验C2组明显低于实验C1组，实验C1组明显低于常规组，差异有统计学意义（P≤0.05）。 5.低管电压、低剂量和低浓度对比剂下肢CTA与DSA评价血管狭窄程度的对比 常规组CTA所显示的256段狭窄程度与DSA基本一致，准确率95.17%。CTA高估10处（3.72%），低估3处（1.12%）。Kappa值检测为0.947，提示两种方法的一致性良好。对管腔狭窄中度及以上的病例进行分析，CTA诊断的敏感度、特异性分别为93.7%和95%，阳性预测值和阴性预测值分别为93.5%和93.9%。 实验C1组CTA所显示的250段的狭窄程度与DSA基本一致，准确率95.78%。CTA高估7处（2.68%），低估4处（1.53%）。Kappa值检测为0.954，提示两种方法的一致性良好。对管腔狭窄中度及以上的病例进行分析，CTA诊断的敏感度、特异性分别为94.2%和96.1%，阳性预测值和阴性预测值分别为95%和95.5%。 实验C2组CTA所显示的250段的狭窄程度与DSA基本一致，准确率94.7%。CTA高估5处（1.89%），低估6处（2.27%）。Kappa值检测为0.947，提示两种方法的一致性良好。对管腔狭窄中度及以上的病例进行分析，CTA诊断的敏感度、特异性分别为94.1%和95.5%，阳性预测值和阴性预测值分别为94.1%和95.5%。 结论：1.低管电压、低剂量和低浓度对比剂条件下2型糖尿病患者下肢CTA，可以保证图像质量的同时有效降低患者接受的辐射剂量。 2.低管电压、低剂量和低浓度对比剂条件下2型糖尿病患者下肢CTA，在满足临床诊断要求的基础上，有效降低对比剂的浓度和总量，从而减少对比剂肾病的发生。 3.低管电压、低剂量和低浓度对比剂CTA对2型糖尿病下肢动脉狭窄程度的判断与DSA基本一致，可以作为临床诊断和疗效随访的常规影像检查手段。

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