心理因素对膝关节置换术后疼痛和生活质量的影响

摘要

膝关节炎症中最常见的病因是骨性关节炎（OA），在老年人中最为常见。长期的慢性疼痛及行动功能障碍使得膝关节骨性关节炎患者的情感、认知、生理多种功能受到影响，患者社会活动受限，与外界沟通交流减少，晚期膝关节骨性关节炎患者常需要家人照料生活起居，加之医疗效果较差，患者常常出现情绪低落、焦虑、抑郁、自责等心理障碍。目前对于TKA来说，关节假体设计较前明显提高，手术技术相当成熟，并发症的发生率较前明显减少。然而在临床工作中，有一部分患者TKA手术成功，X线检查未见假体松动或下肢力线不良情况，在其复诊的过程中往往抱怨手术部位仍存在疼痛或者关节功能不能满足其日常生活需要。在中国，由于人文医学发展的限制，国内大多临床医生较少关注患者心理因素对疾病的影响。 目的:观察接受单侧TKA手术的KOA患者术前心理因素对TKA术后疼痛和生活质量的影响，为临床工作提供一定的参考价值，进一步完善TKA术后管理工作。 方法：选择本院2015年1月到2016年1月间行单侧全膝关节置换术（TKA）101例KOA患者，排除未完成随访患者9例，共观察92例因KOA而接受单侧TKA手术患者。患者同意进入本研究并签署知情同意书后，首先采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估患者术前心理状态，22例患者HADS≥9分纳入心理组；术前、术后7天、术后1月、术后6月采用视觉模拟评分法评分（VAS）评估患者疼痛；术前、术后1月、术后6月采用美国膝关节协会评分(KSS)评估患者膝关节功能；术前、术后6月采用36条简明健康问卷（SF-36）评估患者生活质量。同时记录患者年龄、病史、是否留守、体重指数（BMI）、术前血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）指标。 结果：1、经评估，术前HADS≥9分共有共有22例患者，其中男性5例，女性17例，纳入心理组，剩余70例患者纳入对照组；本研究共有留守老年人49例，其中术前HADS≥9分共20例患者。 2、心理组和对照组患者在术前、术后7天、术后1月和术后6月经VAS评分评估：心理组术前VAS评分6.50±0.28，对照组6.07±0.14，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7天、术后1月、术后6月心理组VAS评分分别为3.86±0.15、3.09±0.13、2.23±0.11，对照组分别为3.09±0.08、2.24±0.07、1.00±0.08，两组术后随访差异均具有统计学意义（P＜0.05）； 3、心理组和对照组KSS膝关节评分与膝功能评分对比：术前关节评分心理组为25.32±0.69，对照组25.60±0.51；功能评分心理组为42.05±1.50，对照组41.93±0.85差异均无统计学意义（P＞0.05）。在术后1月和术后6月对比中，关节评分心理组分别为76.50±0.70、80.55±0.31，对照组分别为81.46±0.42、84.63±0.19；功能评分心理组分别为60.00±0.74、81.82±0.70，对照组分别为65.57±0.45、88.21±0.53，差异均具有统计学意义（P＜0.05）； 4、心理组和对照组SF-36评分对比：术前PHC中生理功能、躯体疼痛、总体健康、MHC中活力的差异无统计学意义（P＞0.05），术前生理职能及心理健康内容包括社会功能、情感职能、心理健康的对比具有统计学意义（P＜0.05）。术后SF-36评分对比中，生理健康内容和心理健康内容的8个维度对比差异均具有统计学意义（P＜0.05）； 5、本研究中有53%（49/92）的患者为留守老年人口。在老年人口中，心理组（n=20）在术后7天、术后1月和术后6月VAS评分分别为3.50±0.19、2.60±0.23、1.75±0.22，对照组(n=29)分别为3.03±0.12、2.10±0.10、1.24±0.12，两组相比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。术后1月、术后6月KSS膝关节评分心理组分别为77.95±0.59、80.50±0.30，对照组分别为81.34±0.58、84.66±0.29；膝功能评分心理组分别为61.75±1.16、81.75±0.75，对照组分别为64.83±0.63、89.14±0.90。两组对比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。 结论：1、术前存在焦虑、抑郁的患者TKA术后疼痛的程度较重，膝关节功能的恢复较无心理疾病的患者差，生活质量较差，在留守老年患者中更为突出。 2、术前患者存在焦虑、抑郁预示着患者特别是留守老年人术后较差的膝关节功能和生活质量，且术后疼痛症状的缓解达不到患者期望值。

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