270例儿童肾外结核感染尿检结果异常单中心流行病学调查

摘要

儿童结核病（tuberculosis，TB）在我国属于多发病，由于耐药结核分枝杆菌（my-cobacterium tuberculosis，MTB）的流行以及HIV病毒感染发病率的不断升高，TB在儿童中的发病率亦逐年增高，给儿童的健康带来极大的威胁。人体感染MTB后，最易感染的部位为肺部，同时也可累及包括肾脏在内的单个或多个脏器。结核感染造成肾脏损害的主要形式为肾结核，也有文献报道MTB可以导致肾小球肾炎或其他自身免疫性疾病，并且其临床表现形式多种多样，包括水肿、蛋白尿、血尿、急慢性肾衰竭等，但是到目前为止其具体发病机制尚不明确。目前国内外关于肾外结核感染引起肾损害的报道逐渐增多，但多为个案报道，可表现为不明原因的肾性血尿和/或蛋白尿、管型尿等，而大样本系统性的报道较少。尿常规检查作为临床住院病人的常规检查手段，具有取材方便、简便易行、无创、便于动态监测等优点，同时可通过有无蛋白尿或者尿沉渣中有形成分提示许多肾脏病变变化，是反映及监测肾脏疾病的重要参考指标。 目的:通过回顾性分析住院肾外结核感染儿童的尿检结果，对儿童肾外结核合并尿检异常（血尿和/或蛋白尿）进行流行病学调查，以期评估尿检异常在肾外结核感染继发儿童肾累及中的流行病学特点。 方法：遴选新乡医学院第一附属医院结核病医院2014年1月～2014年12月收治的270例儿童肾外结核病例（一般情况、临床症状、感染部位、实验室检查结果），统计、分析尿检异常（血尿和/或蛋白尿）情况，并对肾外结核合并尿检异常患者的性别、年龄、地域、发病部位、临床症状、治疗措施、实验室检查等进行流行病学调查。 结果：270例儿童肾外结核中男女之比为1.73∶1，发病高峰在13～18岁（85.5%）。发病部位以肺和/或胸膜结核最常见（78.9%）。270例儿童肾外结核中尿检异常57例（21.1%），其中蛋白尿占27例（27/57，47.4%），血尿20例（20/57，35.1%），蛋白尿合并血尿10例(10/57，17.5%)。结核累及器官数目多者与单部位相比尿检异常检出率差异有统计学意义（x2=13.0，P＜0.05）。本研究入院前是否应用抗结核药物两组比较尿检异常检出率差异无统计学意义（x2=1.354，P＞0.05）。 57例尿检异常肾外结核患儿男女比例为1.28∶1，发病年龄高峰在17～18岁（61.4%）。发病部位以肺和/或胸膜结核最多见（54.4%）。临床症状具有非特异性、隐匿性。6例行免疫五项检查，其中3例患儿IgA升高。57例中有50例（87.7%）预防性应用保护肝脏药物。10例（17.5%）经抗结核治疗痊愈后尿检恢复正常；36例（63.2%）结核感染好转出院，其中5例接受随访随着结核感染的控制尿检均转至正常，余均未定期复查尿检；1例（1.8%）继发性肺结核并结核性脑膜炎患儿死亡。 结论：1．结核病为儿童常见传染病，肾外结核感染儿童的尿检异常并不少见，且以蛋白尿为主。 2．尿检异常的检出率与结核感染累及的器官数目有关；受累部位多者，尿检异常检出率偏高。 3．肾外结核感染患儿合并尿检异常可能提示肾外结核感染继发肾累及，应引起临床重视。

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