血糖水平对妊娠期糖尿病孕妇及胎儿心功能影响的研究

摘要

心脏功能储备是指机体在大手术、创伤、劳累等严重应激状态下，心脏额外做功的能力。心脏功能储备高低与心功能关系密切。心脏功能储备越好，心脏功能衰竭的可能性越低。对于孕产妇来说，整个妊娠过程中母体各个系统及器官均发生了一系列生理变化。随着孕期延长，以循环系统变化最为显著，心脏负荷加重，孕中、末期产妇心脏储备功能明显下降。任何导致孕产妇心脏功能的损伤都可进一步导致心脏功能储备减少。妊娠期间，母体心脏处于高容量负荷状态，做功负荷显著增加，在此过程中，任一原因导致的患者母体心脏组织细胞损伤，心肌收缩乏力，均显著减少泵功能射血能力，导致全身有效氧供减少，组织缺氧，影响胎儿血液氧与营养物质供应以及组织细胞代谢，部分严重患者，母婴安全风险骤然上升。 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM)是指既往无糖尿病病史或者未诊断为糖尿病人群，在妊娠期间，发生与妊娠相关的糖耐量异常。既往资料显示妊娠期，母体出现高血糖状态可能对孕妇及胎儿造成不良影响，导致临床相关围生期并发症发生率升高，严重影响孕妇生命安全和新生儿预后。 既往有研究显示长期的高糖刺激可导致患者体内处于慢性微炎症反应状态。患者血管内皮细胞功能受损，心肌肥大，心肌细胞变性，导致临床心脑血管疾病发生率升高。孕中、晚期正常妊娠者，随着妊娠时间延长，体内雌孕激素及相关生长因子水平变化，刺激全身毛细血管扩张，导致孕产妇体内有效循环血流量显著增加，外周机体组织细胞氧耗加快，同时也由于孕后期胎儿正常生长发育代谢加快，对于母体血液氧供增加，孕中后期母婴生理变化使母体心脏泵功能显著上升，心脏负荷快速增加，此时，心脏功能储备量对于维持机体正常代谢极为重要。妊娠期，母体血糖的波动变化，对于心肌细胞正常代谢是否产生一定影响，目前尚缺乏研究。GDM患者母体长期高血糖可通过胎盘转移到胎儿体内，形成胎儿高血糖状态，刺激胎儿胰岛素释放增加，形成巨大儿，影响胎儿肺脏发育，导致胎儿急性呼吸窘迫综合征发生率增加。孕中晚期，胎儿心脏处于快速成长及功能变化期。那么，胎儿高血糖状态对于心脏发育及功能变化是否存在影响，尚缺乏研究。 课题研究目的试探讨在不同血糖水平状态下，血糖升高对于妊娠期糖尿病患者与胎儿心脏功能的影响，以期为妊娠期糖尿病患者的心脏管理提供科学依据。 目的：探讨不同血糖水平对于孕中期、孕晚期妊娠期糖尿病患者孕产妇及胎儿心脏功能影响。 方法：1、研究对象：选择2013年09月至2016年12月诊断为妊娠期糖尿病孕产妇210例，年龄25～40岁，平均年龄（33.69±8.17）岁，孕23～25周，平均孕周（23.18±1.74）周，均为单胎妊娠，初次超声检查排除胎儿先天性结构畸形。 2、研究分组：入组对象分为三组。娠期糖尿病患者依据孕期血糖控制水平分为血糖控制良好组（优控组）135例与血糖控制不良组（差控组）72例，同期选择健康孕产妇80例作为对照组研究对象。 3、研究方法：入组对象分别与孕中期（孕26～27周末）、孕晚期（≥28孕周）采用超声心动图检测三组孕产妇及胎儿心腔结构及功能参数变化。采用乳胶增强免疫比浊定量检测孕产妇血清超敏C反应蛋白水平(hs-CRP,mg/L)，采用免疫荧光法检测血浆钠尿肽（BNP,pg/mL）。 4、超声指标： ⑴孕产妇心脏检查指标：左室射血分数（LVEF，%）、左心室舒张末期内径（LVEDd，mm）；左心室收缩末期内径（LVEDs,mm）；左心房内径（LAD）；室间隔厚度（IVST,mm）；左室后壁厚度（LVPWT,mm）；二尖瓣舒张早期充盈的速度/二尖瓣舒张晚期充盈的速度（E/A）；二尖瓣舒张早期充盈的速度/心肌舒张早期二尖瓣环根部运动速度的峰值比（E/Ea）。 ⑵胎儿心脏结构参数：舒张期左心室后壁厚度（LVPWd,mm）、舒张期室间隔厚度(IVSd,mm）、右心室前壁厚度（RVAW,mm、主动脉内径（AO,mm）、肺动脉内径（PA，mm）。 ⑶胎儿心脏功能参数：左、右心室射血分数（%）、三尖瓣E/A比值（E/ATV）、二尖瓣E/A比值（E/AMV）、二尖瓣E/Em比值（E/EmMV）、三尖瓣E/A比值（E/ATV）、二尖瓣环位移（MAD,mm）、三尖瓣环位移（TAD,mm）。 结果：1.孕中期，差控组、优控组与对照组孕产妇左室射血分数、LVEDd、LVEDs、LAD、IVST、LVPWT参数差异无统计学意义（P＞0.05）。E/A、E/Ea、血浆钠尿肽、血清C反应蛋白水平差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，差控组与优控组、差控组与对照组比较，E/A、E/Ea、hs-CRP、BNP差异均有统计学意义（P＜0.05）。优控组与对照组比较，各指标差异无统计学意义（P＞0.05）。 2.孕晚期，差控组、优控组与对照组孕产妇左室射血分数、左心室收缩末期内径差异无统计学意义（P＞0.05）。左心室舒张末期内径、左心房内径、室间隔厚度、左室后壁厚度、E/A、E/Ea、血浆钠尿肽、血清C反应蛋白水平差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，差控组与优控组、差控组与对照组比较，LVEDd、LVEDs、LAD、IVST、LVPWT、E/A、E/Ea、hs-CRP、BNP差异均有统计学意义（P＜0.05）。优控组与对照组比较，E/A、E/Ea、hs-CRP、BNP差异有统计学意义（P＜0.05）。 3.孕中期，差控组、优控组与对照组胎儿舒张期左心室后壁厚度、舒张期室间隔厚度、舒张期右心室前壁厚度、主动脉内径、肺动脉内径差异无统计学意义（P＞0.05）。 4.孕晚期，差控组、优控组与对照组胎儿舒张期左心室后壁厚度、主动脉内径差异无统计学意义（P＞0.05）。舒张期室间隔厚度、舒张期右心室前壁厚度、肺动脉内径差异有统计学意义（P＜0.05）。 5.孕中期，差控组、优控组与对照组胎儿左、右心室射血分数、二尖瓣E/A比值（E/AMV）、二尖瓣E/Em比值差异无统计学意义（P＞0.05）。三尖瓣E/A比值、三尖瓣E/Em比值、二尖瓣环位移、三尖瓣环位移差异有统计学意义（P＜0.05）。 6.孕晚期，差控组、优控组与对照组胎儿左、右心室射血分数、二尖瓣E/A比值、二尖瓣E/Em比值、三尖瓣E/A比值、三尖瓣E/Em比值、二尖瓣环位移、三尖瓣环位移差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，优控组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 7.孕产妇血浆BNP水平与胎儿E/EmMV、E/EmTV、MAD、TAD呈中度相关，相关系数分别为（r=0.482；0.578；0.420；0.519；P＜0.05）。 结论：1.高血糖水平可以使妊娠期糖尿病孕产妇及胎儿心脏结构及功能受损。 2.血浆钠尿肽水平与孕产妇、胎儿心脏舒张功能指标呈正相关。

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