中青年隐源性脑梗死合并卵圆孔未闭患者临床及影像特点分析

摘要

隐源性脑梗死(cryptogenic cerebral infarction,CCI)是指尽管经过积极排查，仍缺乏可以解释其发生原因的脑梗死［1,2］。CCI与心脏卵圆孔未闭(patent foramen ovala,PFO)关系密切，现有资料表明，CCI患者中PFO的发生率高达40%以上，PFO伴发房间隔瘤或血栓形成已被认为是缺血性卒中尤其是中青年CCI的独立危险因素［3］。经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)是目前诊断PFO的“金标准”［4］，但因其检查的侵入性及一定程度的并发症而临床应用受限。心脏磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）是近年来心脏检查最有前途的手段之一。本研究采用心脏MRI技术对中青年CCI患者合并PFO情况进行检测，分析中青年CCI合并PFO患者的临床及影像特点，为临床诊治提供指导。 目的:探讨心脏MRI技术在CCI患者PFO检测中的应用，分析中青年CCI合并PFO患者临床及MRI影像特点。 方法：（1）连续选取31例18～55岁中青年CCI患者为研究对象，脑梗死诊断符合中国急性缺血性卒中诊断指南2014［4］标准，均经MRI证实。CCI参照2009年Timsit最新定义［1］界定。 （2）记录所有患者的姓名、性别、年龄等一般资料；询问其既往烟酒史、高血压病、高脂血症、糖尿病、脑梗死家族史等卒中危险因素；记录其梗死起病形式、症状表现、神经功能缺损评分；完成血常规、凝血四项、肝肾功、血脂、血糖、血同型半胱氨酸、风湿免疫指标等检验及心电图、头颅MRI、头颅磁共振血管造影（magnetic resonance angiography,MRA）、颈部血管超声、经颅多普勒超声(transcranial doppler,TCD)、经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)等检查。 （3）采用心脏MRI技术检测所有CCI患者PFO存在情况及大小，计算其PFO发生概率，根据检测结果将所有患者分为PFO组和非PFO组。 （4）采用SPSS19.0软件包处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义，对比PFO组和非PFO组CCI患者临床及MRI影像特点差异。 结果：（1）31例中青年CCI患者中PFO阳性者16例(51.61％)，阴性者15例(48.39％)。 （2）16例PFO阳性者，经心脏MRI均可于其房间隔见到不同程度的局限性缺损，收缩期均可见血流信号经缺损处自左心房动态流入右心房，而PFO阴性者房间隔均连续完整，未见明显薄弱及缺损。按PFO大小进一步分为两组：大PFO组(≥2.0mm)者8例（50.00%），PFO直径分别为6.0、5.8、3.8、3.0、3.0、2.8、2.0、2.0mm；小PFO组(＜2.0mm)患者8例（50.00%），其中1例为1.6mm缺损，余7例为线样缺损。 （3）中青年CCI合并PFO组患者与非PFO组相比具有较低的糖尿病（0.00%）、颈动脉斑块（18.75%）、脑动脉狭窄（31.25%）发生率，具有较高的高同型半胱氨酸血症（50.00%）发生率，头颅MRI示其梗死灶主要分布于前循环（75.00％），以单血管供血区（56.25%）、﹤2cm的单发小穿支梗死（50.00%）为主，但PFO和非PFO组各临床资料及MRI影像特点差异均无明显统计学意义(P均﹥0.05)。 结论：（1）中青年CCI患者合并PFO发生率较高。 （2）中青年CCI合并PFO患者多无典型的临床及梗死灶影像分布特征，目前其尚不能作为中青年CCI患者是否并存PFO的有效识别指标。 （3）心脏MRI技术可以作为中青年CCI患者合并PFO的有效检测手段之一。

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