老年初诊2型糖尿病患者胰岛素强化治疗后不同方案疗效分析

摘要

胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能减退是2型糖尿病(type2 diabetes mellitus, T2DM)的两大主要发病机制，相比正常的健康人群，T2DM患者的胰岛β细胞会发生约为50％的下降，但据研究显示，胰岛β细胞功能障碍早期，细胞的功能障碍是可控甚至可逆的。老年人是2型糖尿病(T2DM)的高发群体，对于已有较长病史的老年T2DM患者与老年初诊T2DM患者在治疗方法上有着较大的不同，针对初诊T2DM患者，进行早期的胰岛素强化治疗，对于后续的病情控制有着重要的意义。在老年初诊T2DM患者接受胰岛素强化治疗后，临床配合的不同后续治疗方法有着不同的病情控制效果。
　　目的：
　　本文主要针对老年初诊2型糖尿病患者，在进行胰岛素强化治疗后采用不同的后续治疗方案，观察患者的血糖控制及病情缓解效果，以了解胰岛素强化治疗后的血糖控制水平及远期治疗效果和不同的治疗方案间的相互关系，以期为老年初诊T2DM患者的临床后续治疗提供有益的依据。
　　方法：
　　本研究将我院东西南三院区，在2014年12月至2016年6月获得确诊的病程在一年之内的108例老年初诊T2DM患者（按WHO1999年推荐的诊断和分型标准）作为研究对象，入院前未接受过胰岛素强化治疗，不合并糖尿病急性并发症及心肝肾合并症。将患者分为多次皮下胰岛素输注（Multiple subcutaneous insulin injection，MDII）和连续皮下胰岛素输注（Continuous subcutaneous insulin infusion，CSII）组进行为期2周的胰岛素强化治疗，经过胰岛素强化治疗后，依据血糖水平再划分为胰岛素治疗组、常规治疗组、生活干预组;胰岛素治疗组分为两组，A组采用预混胰岛素类似物配合二甲双胍治疗，B组采用甘精胰岛素配合二甲双胍治疗;常规治疗组分为三组，C组采用格列美脲配合二甲双胍口服治疗，D组采用西格列汀配合二甲双胍口服治疗，E组采用吡格列酮配合二甲双胍口服治疗;生活干预组设为F组;治疗以一年为观察期。在入院次日、胰岛素强化治疗2周后及一年观察期结束时分别测定血、尿、粪指标、糖化血红蛋白(HbA1c)、糖耐量试验同步测定血糖及C肽，同时对强化治疗后与一年随访后的脂联素指标进行检测。以空腹血糖(FPG)＜7mmol/L，餐后2小时血糖(2hPBG)＜10mmol/L为血糖控制目标，调整降糖治疗方案中药物用量。运用公式计算胰岛素抵抗指数(Homeostasis model assessment-insulin resistance，Homa-IR)、胰岛β细胞指数(Homeostasis model assessment-pancreaticβcell，Homa-β)。分析胰岛素强化治疗前后及后续治疗一年后空腹血糖、餐后2小时血糖、Homa-IR、Homa-β、脂联素的变化。后续治疗在随访过程中，分别在6个月与12个月分别进行访谈记录及问卷记录，对血糖指标、临床效果、生活质量等指标进行测量，并运用SPSS20.0对不同方案治疗的组间差异进行统计学分析及检验，以P＜0.05表示差异具备统计学意义。
　　结果：
　　1、经过CSII及MDII胰岛素强化治疗，CSII组在进行血糖控制方面，较之MDII组有一定优势，组间差异具备统计学意义(P＜0.05); CSII组在胰岛素用量方面优于MDII组，组间差异具备统计学意义(P＜0.05); CSII组低血糖发生率显著较低，组间差异具备统计学意义(P＜0.05)。
　　2、一年观察期后，在血糖控制方面:常规治疗组中D组西格列汀配合二甲双胍指标控制水平较好，组间差异具备显著性(P＜0.05)。
　　3、在胰岛β细胞功能调整方面:胰岛素治疗组B组甘精胰岛素配合二甲双胍方案优于A组预混胰岛素类似物配合二甲双胍方案，组间差异具备统计学意义(P＜0.05);常规治疗组中D组西格列汀配合二甲双胍治疗有较好的改善，D组与C组、E组相比组间差异具备统计学意义(P＜0.05)。
　　4、低血糖发生率方面:胰岛素治疗组A组与B组进行对照，B组低血糖发生率较低，差异具备统计学意义(P＜0.05);常规治疗组:C组格列美脲配合二甲双胍低血糖发生率较高，D组西格列汀配合二甲双胍低血糖发生率低(P＜0.05)。同时脂联素B组指标变化优于A组，D组指标变化优于C组、E组，组间差距具备统计学意义（P＜0.05）。
　　5、一年观察期后，根据患者生活质量简易量表调查，常规治疗组及生活方式干预组总分较高。
　　6、经过一年治疗结束后，108例老年初诊2型糖尿病患者最终转归为胰岛素治疗6例(5.5％);常规治疗72例(66.7％);生活干预组30例(27.8％)。
　　结论：
　　1、CSII组及MDII组胰岛素强化治疗中，CSII组相比较而言胰岛素使用剂量小，低血糖发生率低，对血糖水平控制效果更好。
　　2、后续治疗中，胰岛素治疗组甘精胰岛素配合二甲双胍方案低血糖发生率低、在胰岛功能调整优于预混胰岛素类似物配合二甲双胍方案;常规治疗组中，西格列汀配合二甲双胍治疗方案对血糖水平控制较好，低血糖发生率低，同时在胰岛β细胞功能调整方面有优势，在老年初诊T2DM中值得临床推广。

目录

声明

摘要

前言

1 对象与方法

2 治疗方案

3 结果

4 讨论

5 结论

参考文献

综述 2型糖尿病发病机制及治疗方案选择

附录

攻读学位期间发表文章情况

致谢

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