第4﹑5腰椎水平输尿管结石三种微创手术方法的比较研究

摘要

目的：分析三种手术方法在处理4、5腰椎水平输尿管结石中的优缺点及适应症；探讨经皮肾穿刺造瘘联合经尿道 URL术处理4、5腰椎水平输尿管结石的作用及优势。
　　方法：本研究所选择的对象为河北大学附属医院泌尿外科自2010年7月至2011年12月间实施的、符合病例入选标准及排除标准的89例4、5腰椎水平输尿管结石患者。所有患者根据术前影像学信息，充分评估手术风险和难度，分别行经尿道URL术、MPCNL术及经皮肾穿刺造瘘联合经尿道URL术，其中行经尿道URL术患者35例为经尿道URL术组；行MPCNL术患者33例为MPCNL术组；行经皮肾穿刺造瘘联合经尿道 URL术患者21例为经皮肾穿刺造瘘联合经尿道URL术组。对3种微创手术方法的一次治疗成功率、结石清除率（术后1周；1个月；3个月）、效率商(Efficiency quotient，EQ)、手术时间、术后住院时间、术中出血量、并发症发生率等反映有效性及安全性的指标进行回顾性分析，应用统计学方法处理数据，计量资料采取完全随机方差分析，计数资料采用卡方检验；计量资料两两比较应用LSD-t检验，P<0.05为差异有显著性。
　　结果：经尿道URL术组、MPCNL术组、经皮肾穿刺造瘘联合经尿道URL术组三组间手术时间差别无统计学意义（P>0.05）；术后住院时间差别有统计学意义（P<0.05），其中经尿道 URL术组术后住院时间少于其余两组，但 MPCNL术组与经皮肾穿刺造瘘联合经尿道 URL术组间术后住院时间无明显差异（P>0.05）；三组术后1周、术后1个月及术后3个月结石清除率差别无统计学意义（P>0.05）；三组效率商分别为0.77、0.83、0.95；三组间术中出血量差别有统计学意义（P<0.05），其中经尿道 URL术组术中出血量要少于其余两组，MPCNL术组与经皮肾穿刺造瘘联合经尿道 URL术组间术中出血量无明显差异（P>0.05）。三组间并发症发生率无明显差异（P>0.05）。
　　结论：1.对于第4、5腰椎水平的输尿管结石的处理，经尿道URL术有较高的结石清除率，在术后住院时间及术中出血量方面占有明显优势，可作为主要的手术治疗方法。2.MPCNL术具有较高的结石清除率及较低的并发症发生率，可作为治疗第4、5腰椎水平输尿管结石的有效手术治疗方法，尤其是对于经尿道URL术治疗失败的患者可作为良好的辅助治疗方法。3.经皮肾穿刺造瘘联合经尿道URL术具有较高的结石清除率，而并发症发生率并未比经尿道URL术组及MPCNL术组高，对于部分行经尿道URL术及MPCNL术均失败的难治性第4、5腰椎水平的输尿管结石是一种安全有效的理想补救手术方法。

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第1章 第4﹑5腰椎水平输尿管结石三种微创手术方法的比较研究

1.1 序言

1.2 材料与方法

1.3 结果

1.4 讨论

1.5 结论

参考文献

第 2 章 综 述

2.1 结石大小与微创治疗方法的选择

2.2 结石位置与微创治疗方法的选择

2.3 结石停留时间、梗阻程度及输尿管情况与治疗方法选择

2.4 患者个体差异与治疗方法的选择

2.5 总结

参考文献

致谢

攻读学位期间取得的科研成果