曲美他嗪对缺血性心肌病心功能的临床观察

摘要

缺血性心肌病（ischemic cardiomyopathy，ICM）是由于冠状动脉狭窄闭塞、慢性心肌缺血而导致的严重心肌功能障碍，通常左室射血分数(LVEF)≤40％，伴有局灶或多灶性的室壁运动异常。其临床特点是心脏逐渐增大，发生心律失常、心力衰竭，并由此导致患者出现一系列心悸、气短、运动耐量减低的症状。目前对缺血性心肌病的常规药物治疗包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、利尿剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类、强心苷及抗血小板药物的联合应用，但疗效仍不尽如人意，缺血性心肌病患者的预后、运动耐量及生活质量仍需进一步改善。
　　曲美他嗪(TMZ)是第一个3-酮酰基辅酶 A硫解酶抑制剂(3-KAT)，是一种新型具有独特作用机制的抗心肌缺血药物，具有保护细胞在缺血情况下的能量代谢，阻止细胞内 ATP水平的下降，并从而作为改善心肌能量代谢的药物，可用于冠心病、心绞痛、缺血性心肌病等的治疗。
　　目前已有大量动物实验和临床试验均表明曲美他嗪对急性心肌缺血产生保护作用，它作为一种作用于心肌细胞代谢调控的药物，可促进心肌葡萄糖氧化途径，抑制游离脂肪酸的氧化过程，减少细胞内酸中毒以及心肌细胞内钠和钙的聚集，从而使心肌细胞在缺血缺氧的情况下得到保护。多项临床实验结果还表明，曲美他嗪可明显改善缺血性心肌病的运动耐量，对衰竭心肌的能量代谢发挥积极的作用，并且不引起或引起最小的血流动力学的改变，能有效地改善患者的左心功能，提高患者的左室射血分数，提高患者的生活质量。本文通过临床观察曲美他嗪在缺血性心肌病的应用，以进一步明确其对缺血性心肌病患者运动耐量的影响。
　　目的：
　　探讨曲美他嗪对缺血性心肌病患者的心功能影响，明确曲美他嗪对慢性心力衰竭运动耐量的影响
　　方法：
　　1.通过分析为2010年10月至2011年月在解放军第252医院缺血性心肌病而致慢性心力衰竭的患者。随机分为对照组和治疗组，对照组用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、受体阻滞剂、利尿剂、地高辛和硝酸酯类等常规方法治疗。治疗组在常规方法上加用曲美他嗪（TMZ）治疗。
　　2.6分钟步行实验：采用Bittner提出的方法对患者进行六分钟步行实验测定。
　　3. BNP：采用多功能免疫检测仪测定各组BNP数值。
　　4.左室射血分数、左室舒张末期内径：采用彩色多普勒超声对患者进行检测。
　　结果：
　　经治疗6月后曲美他嗪组与对照组相比，心脏射血分数明显升高，有显著差异（P<0.01），运动耐量明显提高（P<0.01），左室舒张末期内径较前缩小，有显著差异（P<0.01）。曲美他嗪组与对照组相比，患者BNP明显降低，有显著差异（P<0.01）。结论：曲美他嗪能有效改善缺血性心肌病患者的心功能，能显著提高缺血性心肌病患者的运动耐量。

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第 1 章 理论研究

1.1 缺血性心肌病的命名及定义

1.2 缺血性心肌病的病理生理基础

1.3 临床表现及诊断

1.4 缺血性心肌病的治疗

第 2 章 前 言

第 3 章 曲美他嗪对缺血性心肌病心功能的临床观察

3.1 材料和方法

3.2 临床资料

3.3 实验分组

3.4 结果

第 4 章 结论与讨论

4.1 结论

4.2 讨论

参考文献

附 录

致谢

攻读学位期间取得的科研成果