帕瑞昔布钠超前镇痛在腹部闭合性损伤中的临床应用

摘要

目的：探讨帕瑞昔布钠超前镇痛在腹部闭合性损伤患者中的临床应用
　　方法:本研究选取2013年7月~2014年1月保定市第一中心医院普外科腹部闭合性损伤患者80例。其中男49例,女31例;年龄18～58岁,平均年龄35±11岁;伤后就诊时间30min~3h;手术方式均采用开放术式,包括肝破裂修补术22例,脾破裂切除术35例,肠破裂修补15例,部分肠管切除肠吻合手术8例。入组病例严格遵循纳入及排除标准,应用随机数字表将该80例患者随机分为两组:实验组(帕瑞昔布钠组)、对照组(生理盐水组),每组40例。实验组患者于术前20min单次静脉推注帕瑞昔布钠40mg,对照组患者单次静脉推注生理盐水4ml。两组患者分别于术前静推帕瑞昔布钠或生理盐水前10min(T1)、术毕(T2)、术后6h(T3)、术后12h(T4)、术后24h(T5)采上肢静脉血样。采用定量夹心酶联免疫吸附法测定血浆白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的浓度。采用化学荧光免疫分析法测定血浆皮质醇(Cor)的浓度,高效液相色谱和电化学法测定血浆肾上腺素(E)浓度。术后24h内采用视觉模拟评分法(VAS)评价术毕即刻、术后2h、6h、12h、24h镇痛效果。
　　结果:1.炎性细胞因子变化:两组患者血浆IL-6浓度于T3、T4、T5时间点均较术前显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);实验组血浆IL-6浓度于T3、T4、T5时间点与对照组比较显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者血浆TNF-α浓度于T4、T5时间点较术前显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);实验组血浆TNF-α浓度在T4、T5时间点与对照组比较显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。
　　2.应激激素浓度变化:两组患者血浆Cor浓度于各时间点均较术前显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);实验组血浆Cor于T2、T3、T4、T5时间点与对照组比较显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者血浆E浓度于T2时间点较术前显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);实验组血浆E在T2时间点与对照组比较显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。
　　3.术后视觉模拟评分(VAS)结果:两组患者比较,实验组患者在术毕即刻、2h、6h、12h VAS评分均显著低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。
　　结论:腹部闭合性损伤手术患者术前应用帕瑞昔布钠超前镇痛,可产生良好镇痛效果,提高术后镇痛质量;且能减少手术患者术后炎性细胞因子的产生,降低神经系统敏感性;可减少手术患者术后应激激素的释放,降低应激反应,有利于患者术后康复。

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第一章 帕瑞昔布钠超前镇痛在腹部闭合性损伤中临床应用

1.1 前言

1.2 资料与方法

第二章 结 果

2.1 两组患者炎性细胞因子IL-6的浓度水平：

2.2 两组患者炎性细胞因子TNF-α的浓度水平：

2.3 两组患者血浆Cor的浓度水平：

2.4 两组患者血浆E的浓度水平：

2.5 两组患者VAS评分比较：

第三章 讨 论

3.1 帕瑞昔布钠超前镇痛的药理作用及作用机制

3.2 帕瑞昔布钠超前镇痛对腹部闭合性损伤患者术后炎性细胞因子的影响

3.3 帕瑞昔布钠超前镇痛对腹部闭合性损伤患者术后应激激素的影响

3.4 帕瑞昔布钠超前镇痛应用于腹部闭合性损伤患者术后镇痛效果观察

3.5 帕瑞昔布钠超前镇痛的临床应用研究

第四章 结 论

综述

参考文献

致谢

攻读学位期间取得的科研成果