辨证治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的疗效评价及对部分炎症因子的影响

摘要

慢性阻塞性肺疾病急性加重( acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)合并呼吸衰竭是导致慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者健康状况降低乃至死亡的主要原因,其高致残率、高死亡率及沉重的社会经济负担严重影响患者的生存质量。中医药治疗 AECOPD呼吸衰竭具有一定优势,但尚缺系统研究,作用机制亦不明确。目前普遍认为炎症因子参与的炎症反应在 COPD的整个病程中起着重要作用,尤其在急性加重期。因此本文目的在于科学评价中医辨证治疗 AECOPD呼吸衰竭的临床疗效,并从外周血细胞因子方面探索中医辨证治疗方案治疗 AECOPD呼吸衰竭的部分作用机制。
　　目的：通过对临床症状体征积分、APACHE Ⅱ评分( acute physiology and chronic health evaluation scoring system Ⅱ,APACHE Ⅱ)、BDI/TDI 指数(the baseline dyspnea and transitional dyspnea index,BDI/TDI)、血常规、动脉血气分析等疗效评价指标进行观察,评价辨证治疗 AECOPD呼吸衰竭的疗效；通过测量其对外周血清脑钠肽前体(pro-B-type natriuretic peptide,pro-BNP)、白细胞介素1β( interleukin 1β, IL-1β)、白细胞介素 6 ( interleukin 6 , IL-6 )和干扰素 γ( interferon-γ, INF-γ)水平的影响,探讨中药治疗 AECOPD 呼吸衰竭的部分作用机制。
　　方法：选取 104例 AECOPD呼吸衰竭患者,随机分为试验组和对照组,各 52例。试验组采用常规治疗联合中医辨证治疗,对照组采用常规治疗。于治疗第 1、4、7、14天,评测临床症状体征积分、APACHEⅡ积分、BDI/TDI指数、血常规、动脉血气分析等；于治疗第 1、7、14 天,采用酶连免疫吸附法(ELISA)测定外周血清 pro-BNP、IL-1β、IL-6和 IFN-γ水平。
　　结果：共完成 104 例病例。其中试验组 52 例,脱落 3 例；对照组 52 例,脱落 4例。结果如下：
　　1.辨证治疗 AECOPD呼吸衰竭的疗效评价
　　1.1 临床症状、体征评分 试验组治疗后症状体征总积分和症状评分较治疗前均显著下降( P<0.05),体征评分与对照组相比无统计学意义( P>0.05)；治疗后试验组患者咳嗽、咳痰、喘息、气短、乏力、烦躁、心悸、腹胀、浮肿等单项评分明显低于对照组( P<0.05),而在胸闷、汗出、头痛、食少、语言错乱、紫绀、哮鸣音、精神状态等方面两组间无显著差异( P>0.05)。
　　1.2 APACHE Ⅱ评分 治疗后两组 APACHE Ⅱ评分较治疗前均降低,试验组下降 程度明显,具有统计学意义( P<0.05)。
　　1.3 BDI/TDI 指数 治疗前两组患者 BDI 总积分无显著差异( P>0.05),治疗结束(第 14天)两组 TDI总积分均下降,但试验组较对照组下降明显,具有统计学意义( P<0.05),其中在功能受损和工作最大限度方面差异尤为明显( P<0.05),在劳力最大限度方面两组间差异无统计学意义( P>0.05)。
　　1.4 血常规 两组患者经治疗白细胞总数及中性粒细胞百分比均逐渐下降,两组间比较无显著差异( P>0.05)。
　　1.5 血气分析 随着治疗,两组患者血氧分压均渐升,二氧化碳分压均渐降；试验组血氧分压较对照组升高明显( P<0.05 ),两组间二氧化碳分压差异不显著( P>0.05)。
　　2.辨证治疗 AECOPD呼吸衰竭对部分炎症因子的影响
　　2.1 pro-BNP水平 治疗后两组血清pro-BNP均明显下降,且试验组下降程度较对照组显著( P<0.05)。
　　2.2 IL-1β水平 治疗后试验组IL-1β轻度下降,对照组持续上升,但两组间无显著差异( P>0.05)。
　　2.3 IL-6水平 治疗后两组血清IL-6均有所下降,但两组差异无统计学意义( P>0.05)。2.4 INF-γ水平 治疗后试验组INF-γ轻度升高,对照组在第7天时升高,而第14天却降至治疗前水平,两组间无显著差异( P>0.05)。
　　结论：
　　1.中医辨证治疗可以明显改善 AECOPD呼吸衰竭患者临床症状,降低 APACHEⅡ评分,减轻呼吸困难程度,提高患者氧合和减轻二氧化碳潴留。
　　2.中医药辨证治疗的疗效可能与降低血清 pro-BNP、IL-1β和 IL-6水平,提高 INF-γ水平,减轻和控制系统炎症反应有关,其机制有待进一步深入研究。

目录

封面

声明

目录

中文摘要

英文摘要

前言

对象与方法

1 研究对象

2 诊断标准

3 纳入与排除标准

4 研究方法

5 观察项目与评价指标

6 统计方法

结果

1 一般资料

2 辨证治疗 AECOPD呼吸衰竭的疗效评价

3 辨证治疗对 AECOPD呼吸衰竭部分炎症因子的影响

讨论

1 中医各家对 AECOPD呼吸衰竭的认识

2 导师的学术思想

3 辨证治疗 AECOPD 呼吸衰竭的临床疗效

4 辨证治疗 AECOPD呼吸衰竭对部分炎症因子的影响（ pro-BNP，IL-1β，IL-6， INF-γ）

5 对本研究的评价

结论

1 辨证治疗 AECOPD呼吸衰竭的疗效评价

2 辨证治疗对 AECOPD呼吸衰竭部分炎症因子的影响

致谢

参考文献

附录