辨证分型治疗活动期类风湿关节炎的临床研究

摘要

目的：通过中医辨证分型治疗活动期类风湿关节炎的临床观察,治疗组与对照组的结果对比,探讨中医辩证分型治疗活动期类风湿关节炎的疗效,进一步探讨活动期类风湿关节炎(RA)的病因病机。
　　方法：采用随机对照的临床试验方案,选入60例符合西医RA诊断标准及中医符合寒湿痹阻证、湿热痹阻证、寒热错杂证的证候标准的病人,将60例患者随机分成2组。治疗组30例,基础服用强的松、甲氨喋呤片,并对证服用寒痹汤、宣痹汤加减方、桂枝芍药知母汤加减方。对照组30例,基础服用强的松、甲氨喋呤片,同时服用来氟米特片。两组疗程均为 3个月。
　　结果：①治疗前治疗组患者寒湿痹阻证 16 例、湿热痹阻证 6 例、寒热错杂证8例,治疗后寒湿痹阻证16例、湿热痹阻证4例、寒热错杂证10例,其中,2例湿热痹阻证转化为寒湿痹阻证,2 例寒湿痹阻证转化为寒热错杂证。②两组疗效比较治疗组总有效率为90.00%,对照组总有效率为83.33%,统计学有极显著差异(P<0.05)；中医证候疗效比较：两组总有效率均为 100%,治疗组显效率66.67%,明显优于对照组的显效率43.33%,统计学有极显著差异(P<0.05)。③两组治疗前后关节肿胀数目、关节压痛数目、痛的评价、患者对疾病严重性的综合评估、医生对疾病状况的综合评价、HAQ均有明显改善,经统计学检验,有显著差异(P<0.01)。而治疗组与对照组比较,关节肿胀数目、HAQ 的改善优于对照组,有显著性差异(P<0.05),关节压痛数目、痛的评价、患者对疾病严重性的综合评估、医生对疾病状况的综合评价与对照组相比无显著的统计学差异(P>0.05)。④两组治疗前后DAS28比较,统计学有极显著差异(P<0.01),治疗后两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。⑤两组治疗前后的治疗组ESR、CRP、RF均明显下降,经统计学检验有显著差异( P<0.01或 P<0.05)。治疗组在ESR、CRP、RF 的改善上优于对照组,有显著性差异(P<0.05)。⑥不良反应方面,治疗过程中,治疗组发现1例白细胞降低,1例肝酶增高,1例恶心纳差,经对症处理后改善,坚持用药。对照组发现2例白细胞降低,2例肝酶增高,2例恶心纳差, 1 例皮肤瘙痒,对症处理后改善,坚持用药。治疗组不良反应发生率 10%明显低于对照组23.33%,两组均无严重不良事件发生。
　　结论：类风湿关节炎中医证候之间可以相互转化；活动期类风湿关节炎通过中医辨证分型治疗能明显提高患者的临床疗效、改善临床症状,降低患者的病情活动、炎性指标及RF；中医辨证分型治疗活动期类风湿关节炎毒副作用少,安全 性好,且可在一定程度上减轻西药的副作用。

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中文摘要

英文摘要

前言

对象与方法

1 临床资料

2 研究方法

结果

1 病例情况

2 关节肿胀数、关节压痛数、疼痛评价、综合评价、功能评估（ HAQ）比较

3 治疗前后DAS28比较

4 疾病疗效比较

5 证候疗效比较

6 实验室疗效指标变化情况分析

7 实验室安全性指标分析

讨论

1 辨证论治是中医的精髓

2 活动期RA常见证型

3 把握证候之间的动态转化

4 寒湿痹阻证的病机特点及寒痹汤作用机理探讨

5 湿热痹阻证的病机特点及宣痹汤加减方作用机理探讨

6 寒热错杂证的病机特点及桂枝芍药知母汤加减方作用机理探讨

7 研究结果分析

结论

致谢

参考文献

附录1：

附录2

附录3