糖化血红蛋白、白细胞介素-6及脂联素在冠状动脉病变中的意义

摘要

目的：本研究通过测定冠心病（CHD）患者血液中糖化血红蛋白（HbA1c）、白细胞介素-6（IL-6）、脂联素(APN)的浓度变化，探讨它们与冠心病及冠脉病变情况的关系，进一步分析它们在冠心病发生发展中的作用机制，为冠心病的防治提供新的思路和方法。
　　方法：选择2010年11月至2011年6月在我院疑诊冠心病经冠脉造影确诊的CHD患者66例及经冠脉造影排除冠状动脉病变者（对照组）22例。CHD组根据临床诊断分为稳定型心绞痛（SAP）组23例，不稳定型心绞痛（UAP）组21例和急性心肌梗死（AMI）组22例。CHD组同时根据冠状动脉病变血管数分为单支病变、双支病变和多支病变组。依据Gensini评分标准对冠状动脉病变程度进行定量评定。根据Gensini积分分为正常对照组（0分），轻度病变组（1~20分），中度病变组（21~40分）和重度病变组（≥40分）。HbA1c送我院检验科采用离子交换层析法测定，IL-6、APN采用酶联免疫吸附法(ELISA)法测定。实验数据处理采用SPSS17.0统计软件分析，P＜0.05为有统计学意义。
　　结果：1、 HbA1c水平的比较：（1）CHD患者HbA1c水平较对照组明显升高[(7.27±0.98）％vs(5.51±0.44)%，P﹤0.01](2)在CHD组中，HbA1c水平随着冠脉病变支数和病变程度的增加而升高。冠状动脉单支病变、双支病变、多支病变组HbA1c水平分别是(6.40±0.68)%、(7.27±0.46)%、(8.17±0.91)%；轻度病变组、中度病变组、重度病变组HbA1c水平分别为(6.36±0.42)%、(7.48±0.41)%、(8.43±0.81)%(3)SAP组 HbA1c水平高于正常对照组[(6.35±0.45)% vs(5.51±0.44)%，P＜0.01]；UAP组HbA1c水平高于SAP组[(7.23±0.16)% vs(6.35±0.45)%，P＜0.01]；AMI组HbA1c水平高于UAP组[(8.26±0.88)% vs(7.23±0.16)%，P﹤0.01]
　　2、 IL-6水平的比较：(1)CHD组患者 IL-6水平显著高于对照组[(33.17±6.07)pg/ml vs(22.50±1.23)pg/ml，P＜0.01](2)在CHD组中，IL-6水平随着冠脉病变支数和病变程度的增加而升高。冠状动脉单支病变、双支病变、多支病变组IL-6水平分别是(28.42±5.25)pg/ml、(35.53±4.06)pg/ml、(37.71±5.43)pg/ml；轻度病变组、中度病变组、重度病变组IL-6水平分别为(28.27±4.23)pg/ml、(34.05±4.57)pg/ml、(39.80±2.89)pg/ml(3) SAP组IL-6水平高于正常对照组[(26.37±0.38)pg/ml vs(22.50±1.23)pg/ml，P＜0.01]；UAP组IL-6水平高于SAP组[(37.53±2.75)pg/ml vs(26.37±0.38)pg/ml，P＜0.01]；AMI组IL-6水平高于UAP组[(40.88±3.24)pg/ml vs(37.53±2.75)pg/ml，P＞0.05]
　　3、 APN水平的比较：（1） CHD组患者 APN水平显著低于对照组[(6.20±1.05)μg/ml vs(10.25±0.77)μg/ml，P＜0.01](2)在CHD组中，APN水平随着冠脉病变支数和病变程度的增加而降低。冠状动脉单支病变、双支病变、多支病变组APN水平分别是(7.29±0.85)μg/ml、(5.62±0.52)μg/ml、(4.98±0.86)μg/ml；轻度病变组、中度病变组、重度病变组APN水平分别为(7.11±0.96)μg/ml、(5.72±0.75)μg/ml、(4.39±0.28)μg/ml(3) SAP组APN水平低于正常对照组[(7.60±0.22)μg/ml vs(10.25±0.77)μg/ml，P＜0.01]；UAP组APN水平低于SAP组[(5.46±0.76)μg/ml vs(7.60±0.22)μg/ml，P＜0.01]；AMI组APN水平低于UAP组[(5.44±0.28)μg/ml vs(5.46±0.76)μg/ml，P＞0.05]
　　4、 HbA1c与 IL-6呈正相关(r=0.808，P＜0.01)，HbA1c与 APN呈负相关(r=﹣0.794，P＜0.01)，IL-6与APN呈负相关(r=－0.794，P＜0.01)。冠脉积分与HbA1c及IL-6均呈正相关(r=0.557，P＜0.01；r=0.426，P＜0.01)，冠脉积分与APN呈负相关(r=－0.395，P＜0.05)。病变支数与它们也存在相关性。
　　结论：1、 HbA1c、IL-6和APN与CHD发生相关。HbA1c和IL-6对冠脉病变及粥样斑块的形成、发展可能起到促进作用，而APN可能对冠脉斑块的形成和发展起到延缓作用。
　　2、 HbA1c、IL-6和 APN与冠脉病变的严重程度有关。APN浓度降低可能促进冠脉病变进展，而HbA1c和IL-6水平的降低可能延迟冠脉病变的进展。
　　3、 HbA1c、IL-6与冠脉病变程度积分呈正相关，APN与冠脉病变程度积分呈负相关，监测其水平可作为评估疑似CHD但未行冠脉造影的患者冠脉严重程度的指标。

目录

中文摘要

英文摘要

前言

材料与方法

1 研究对象的选择与分组

2 临床资料收集

3 标本收集

4 研究所需的实验器材及试剂

5 标本检测

6 冠状动脉造影方法及血管病变的判定标准

7 统计学分析

结果

1.研究对象的一般临床资料

2.血清HbA1c、IL-6和APN在CHD不同临床表型及对照组间的比较

3.血HbA1c、IL-6和APN在不同冠脉病变支数之间的比较

4.血清HbA1c、IL-6和APN在不同冠脉病变程度之间的比较

5.血HbA1c、IL-6和APN与病变支数及Gensini积分的相关性分析

6. 血HbA1c与IL-6及APN的相关性分析

讨论

1． HbA1c水平与CHD的关系

2．IL-6与CHD的关系

3. APN与CHD的关系

4.HBA1c、IL-6及APN三者的关系

5.本实验研究的局限性

结论

参考文献

致谢

附录A英中文术语缩略语对照表

附录B读研期间发表文章

附录C 综述: 冠心病的危险因素及研究进展