超声心动图对房间隔缺损患者修补术前后右心室功能的研究

摘要

目的：1、运用血流多普勒和组织多普勒两种方法测量右心室Tei指数及其它右心室功能相关指标，评价正常对照组和伴肺动脉高压的房间隔缺损组右心室功能；2、通过右心室Tei指数及其他右心室功能相关指标，研究房间隔缺损患者成功施行修补术后右心室功能的改善情况；3、比较右心室功能评价指标，探讨右心室Tei指数评价右心室功能的可行性及优越性。 材料与方法：于广西医科大学第一附属医院心研所心胸外科病房内筛选出拟行修补术伴有不同程度肺动脉高压的房间隔缺损患者28例，另收集性别、年龄等相匹配的正常人33例。将所有受试对象计61人分为两组，第一组：房间隔缺损病人28例，此28例病人均伴有不同程度的肺动脉高压。其中男性10例，女性18例，年龄4～51岁，平均(24.89±12.78)岁。第二组：正常对照组33例，其中男性12例，女性21例，年龄6～51岁，平均年龄(26.61±11.04)岁。使用美国PHILIPS公司生产Philips Sonos 7500、Philips IE33超声心动图仪，测量正常对照组及入选病例手术前后右心室功能相关评价指标如下：运用血流多普勒方法于心尖四腔心切面记录三尖瓣口血流频谱及右室流出道切面记录肺动脉瓣口血流频谱，测量三尖瓣口血流A波终末至下一E波起始的时间间期(a<,1>)及肺动脉血流频谱的起止间期即右室射血时间(b1)，a<,1>-b<1>即代表了等容收缩期与等容舒张期之和，(a<,1>-b<,1>)/b<,1>即为右室Tei指数1，同时测量舒张早期E峰的峰值速度(E)、舒张晚期A峰的峰值速度(A)、E/A比值、肺动脉血流峰值速度(PV)，测量三尖瓣口最大反流速度，计算跨瓣压差，估测肺动脉收缩压。然后运用组织多普勒方法(Tissue Doppler Imaging，TDI)于心尖四腔切面记录右室侧壁三尖瓣瓣环运动频谱，TDI的速度脉冲方式显示三尖瓣环运动频谱每个心动周期有三个波：收缩期S<,a>波、舒张早期E<,a>波、舒张晚期A<,a>波。测量A<,a>波终末至下一E<,a>波起始的间期(a<,2>)及S<,a>波的起止问期(b<,2>)，a<,2>-b<,2>代表等容收缩期与等容舒张期之和，(a<,2>-b<,2>)/b<,2>即为右室Tei指数<,2>，同时测量舒张早期三尖瓣环峰值运动速度(E<,a>)、舒张晚期三尖瓣环峰值运动速度(A<,a>)、E<,a>/A<,a>比值、收缩期三尖瓣环峰值运动速度(S<,a>)。另外用M型超声心动图测量右心室舒张末期内径、在二维图像上测量收缩期右心房横径、主肺动脉的宽度。该研究所有计量资料均用均数±标准差(x±s)表示，应用SPSS 13.0 forwindows软件包进行数据的统计学处理。房间隔缺损病人术前与正常对照组的各测值比较采用成组设计的两样本均数的t检验，房间隔缺损病人术前、术后各测值的对比采用配对t检验。右心室Tei指数<,1>与Tei指数<,2>的相关性分析及肺动脉压力与右心室Tei指数之间的相关性分析均采用person相关分析，P<0.05为有统计学意义。 结果： (1)伴有肺动脉高压的房间隔缺损病人右心室Tei指数<,1>、Tei指数<,2>、三尖瓣血流频谱舒张晚期A峰的峰值速度(A)、肺动脉收缩期峰值血流速度(PV)、三尖瓣环舒张早期峰值运动速度(E<,a>)、舒张晚期峰值运动速度(A<,a>)、收缩期峰值运动速度(S<,a>)均明显大于正常对照组(P<0.01)；三尖瓣血流频谱舒张早期E峰的峰值速度(E)明显大于正常对照组(P<0.05)；E<,a>/A<,a>明显减小(P<0.01)；E/A差别无统计学意义(P>0.05)。(2)房间隔缺损病人修补术后一周右室内径、右房横径、主肺动脉内径、肺动脉收缩压均较术前明显减小(P<0.01)；右心室Tei指数<,1>、Tei指数<,2>、三尖瓣血流频谱舒张早期峰值速度(E)、舒张晚期峰值速度(A)、肺动脉收缩期峰值血流速度(PV)、三尖瓣环舒张早期峰值运动速度(E<,a>)、舒张晚期峰值运动速度(A<,a>)、收缩期峰值运动速度(S<,a>)均较术前明显减小(P<0.01)；E/A、E<,a>/A<,a>比值均较术前增大(P<0.01，P<0.05)。(3)正常对照组和房间隔缺损病人右心室Tei指数<,2>与Tei指数<,1>呈正相关(P<0.01)。(4)伴有肺动脉高压的房间隔缺损病人右心室Tei指数<,2>、Tei指数<,1>与肺动脉收缩压间均无明显相关(P>0.05)。 结论：1、伴肺动脉高压的房间隔缺损患者存在不同程度的右室功能降低。2、房间隔缺损患者成功施行修补术后肺动脉压力明显降低，右心室功能明显改善。3、右室Tei指数对于右心整体功能的评价具有敏感、容易测量，计算简便，不受心脏形态、心率、前负荷等因素影响的优点，能较全面准确地评价伴肺动脉高压的房间隔缺损患者的右心室功能情况，优于血流多普勒和组织多普勒的其它相关指标。4、由组织多普勒脉冲法获取的右心室Tei指数亦能很好地反映右心室整体功能情况，而且更简便、易行、准确性高，是对传统血流多普勒方法的改进和有益补充。

目录

论文说明:本文主要中、英文对照

声明

摘要

前言

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

综述： 超声心动图对右心室功能评价的研究进展

致谢