肝素类药物治疗重度子痫前期及预防子痫前期再发的系统评价

摘要

目的：重度子痫前期由于病情严重、并发症多样，对母婴危害极大。已有临床试验观察肝素类药物治疗重度子痫前期、预防再次发生子痫前期的疗效。但目前还没有大规模的临床随机对照试验和系统评价肝素类药物的疗效和不良反应。 本研究目的： (1)评价肝素类药物治疗重度子痫前期的疗效和安全性。 (2)评价肝素类药物预防子痫前期再发的疗效和安全性。 方法：计算机检索数据库包括：CENTRAL、MEDLINE database、EMBASE database、中国生物医学期刊数据库等。手工检索与子痫前期相关的《中华妇产科杂志》等杂志。收集和比较传统疗法联合肝素类药物与单独传统疗法治疗重度子痫前期的临床随机对照试验；收集和比较肝素类药物与安慰剂对照、空白对照等比较以预防子痫前期再次发生的临床随机对照试验。文献质量评价采用Cochrane协作网推荐的评价标准。文献评价、数据提取由两名评价员独立进行。采用Cochrane协作网专用软件Revman4.2.10对数据进行统计分析。 结果：按纳入标准最终纳入9篇相关RCTs文献。其中传统治疗联合肝素类药物vs传统疗法治疗重度子痫前期8篇文献。1篇为肝素类药物vs空白对照预防子痫前期再发。系统评价结果显示：(1)在传统治疗重度子痫前期的基础上结合肝素类药物比传统治疗更能增加患者的24h尿量、降低血浆D-2聚体水平(P<0.05)。单个研究显示肝素组能降低新生儿轻度窒息发生。在降低平均动脉压、24h尿蛋白量，延长孕周时间，改善胎儿生物物理评分，减少新生儿重度窒息发生等方面，传统治疗联合肝素类药物与单纯的传统治疗相比无统计学差异(P>0.05)。对PLT、PT、Fib、产后2小时出血量、胎儿死亡数的影响，两种措施无差异(P>0.05)。(2)对于前次妊娠有子痫前期病史，伴有ACE DD基因型、血栓形成倾向因子阳性的高危孕妇，LMWH降低子痫前期(RR=0.26、P=0.03)、和早发型子痫前期(RR=0.12、P=0.04)的再发率。LMWH降低孕期收缩压(P=0.0024)、舒张压(P=0.0018)及子痫前期患者孕晚期的24h尿蛋白量(P=0.04)、子宫动脉阻力指数(P=0.03)。 结论： 1、目前收集到的文献质量普遍较低、样本数目少，尚不能得出在传统治疗的基础上联合肝素类药物治疗重度子痫前期是安全但是无效的结论。尚需设计严密、实施科学的大样本研究进一步证实其临床疗效。 2、对于前次妊娠有子痫前期病史，伴有ACE DD基因型、血栓形成倾向因子阳性的的高危孕妇，低分子肝素能降低子痫前期、早发型子痫前期发生，并能降低孕期收缩压、舒张压，及子痫前期患者24h尿蛋白量、子宫动脉阻力指数。但仅纳入单个研究，仍需进行多中心、大样本的随机对照试验。

目录

论文说明：主要缩略语

声明

摘要

前言

材料与方法

结果

讨论

总结

参考文献

局限性

附录

综述 子痫前期与血栓形成倾向的相关研究

致谢