无肺外基础病的肺曲菌病15例临床分析并文献复习

摘要

目的:探讨肺曲菌病的临床特点，总结诊断和治疗经验，以提高对该病的认识。 方法:以2002年10月至2008年12月在广西医科大学第一附属医院和肿瘤医院确诊的15例肺曲菌病患者作为研究对象，其临床资料完整且无肺外基础疾病，并根据患者是否有肺部基础疾病分为A组(无肺外基础疾病但有肺部基础病者，共8例)和B组(既无肺外基础疾病，亦无肺部基础疾病者，共7例)。对其临床表现、实验室检查、病理学特点、影像学表现以及和治疗情况进行回顾性分析并结合文献复习。 结果:(1)本组资料中男5例，女10例；年龄19-67岁；10例为农民(其中B组7例全部为农民)，5例为其它职业。均无使用免疫抑制剂史和肺外慢性基础疾病。A组8例有肺部基础疾病(肺结核2例、支气管扩张症3例、肺癌1例，重症肺炎2例);B组7例无任何肺部基础疾病。5例患者经纤支镜肺活检(TBLB)确诊，10例患者经手术病理确诊。(2)临床表现：A组均为在原有肺部疾病表现的基础上新出现咯血或胸痛，或原有症状加重；B组均无任何体征，有6例以咯血为主诉，1例无任何症状。15例患者主要症状和体征包括咳嗽、咳痰(86.7％)、咯血(66.7％)、胸痛(26.7％)、呼吸困难(13.3％)、发热(26.7％)、肺部湿哕音(13.3％)。(3)主要影像学表现：A组肺曲霉菌病患者的影像学表现主要是在原发病影像学表现的基础上出现曲菌病的表现，包括空洞(50％)、空洞或扩张的气道内结节(37.5％)、新月征(25％)、渗出性阴影(25％)、肿块影仅1例；病灶范围较广泛，涉及两肺。B组肺曲菌病多位于右上肺(71.4％)，多见肿块影或类圆形密度增高影(85.7％)，可见空洞伴空洞内结节(28.5％)。(4)实验室检查：艾滋病抗体均阴性，血糖、转氨酶、肾功能正常。A组病例中仅1例外周血白细胞(WBC)和中性粒细胞比值(N％)增高，1例贫血，3例血清白蛋白降低。B组病例实验室检查均正常。(5)病理学和病原学结果：15例患者均在肺组织中找到典型曲菌，痰培养结果多为阴性，2例报告霉菌，分辨不出曲菌，1例误报毛霉菌。痰涂片结果均为阴性。(6)误诊、治疗和转归：最常被误诊为肺结核或结核复发(53.3％)和肺癌(40％)；所有病例抗生素疗效不佳，氟康唑无效，改用伊曲康唑或二性霉素有效；A组死亡2例，余好转或治愈，B组均经手术切除及术后口服伊曲康唑而治愈。 结论:(1)肺曲菌病可发生于有肺部基础病的患者，亦可发生于肺内外均无慢性基础疾病者。(2)常见表现有咯血、咳嗽、咳痰，影像学可见空洞或伴空洞内结节、新月征、肿块影或结节影。(3)显微镜下见典型曲菌丝即可确诊。经纤支镜肺活检或手术获取标本是较常用方法。(4)肺曲霉菌病患者易误诊为肺结核、肺癌，尤其无肺部基础疾病者。氟康唑治疗无效，伊曲康唑有效。手术既可确诊又可切除病灶。

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研究方法和临床资料

讨论

结论

附图

参考文献

综述 肺曲菌病的诊治进展

致谢