阿片类药物对晚期中重度癌痛患者生存影响的临床研究

摘要

目的：综合评价阿片类药物治疗晚期中重度癌痛的疗效，重点探讨应用阿片类药物对晚期中重度癌痛患者生存时间及其生活质量的影响，旨在使人们能够正确的认识和合理应用阿片类药物，以提高晚期癌症患者的生活质量。 方法：从2007年6月至2008年4月，在广西医科大学第一附属医院宁养院收集新入院病例共537例，全部病例均经临床、影像学和细胞学检查确诊为晚期癌症，并伴有与肿瘤相关的中重度疼痛(NRS评分≥4分)。随访研究以患者入院之日为起点，详细记录患者的生存情况及治疗情况，整个随访工作于2008年12月完成。对所收集的资料筛选后，采用SPSS13.0软件进行统计分析：应用频数统计方法对资料进行统计描述，并采用t检验或v检验进行描述性分析，方差不齐者改用秩和检验；应用Kaplan-Meier法及Cox比例风险模型对诸多可能影响患者生存的因素进行单因素分析和多因素分析，通过Log rank检验进行生存曲线的比较；应用重复测量资料的方差分析方法，对患者的生活质量变化情况进行治疗前后自身对照分析，研究应用阿片类药物对患者生活质量的影响。 结果：1.最终纳入分析的361例患者，中位生存期为45天(95％可信区间为：39天～51天)，Cox单因素分析结果显示，性别、既往相关病史、既往癌症治疗史、原发病诊断、肿瘤分期、转移情况、疼痛性质、治疗前疼痛程度、治疗前KPS评分、治疗前QOL积分与患者的预后相关，为生存时间的独立影响因素(p<0.05)；多因素综合评价影响预后的因素，结果共5个有统计学意义(p<0.05)的因素进入Cox模型，包括：性别、原发病诊断、肿瘤分期、治疗前KPS评分及治疗前QOL积分。2.阿片类药物治疗晚期中重度癌痛的止痛总有效率为90.5％(162/179)，其中完全缓解3例(1.7％)，明显缓解77例(43.0％)，中度缓解82例(45.8％)；采用Kaplan-Meier法，分别对不同吗啡维持日剂量组、不同吗啡最大日剂量组及不同显效时间组进行分层分析，经Log rank检验，差异均无统计学意义(p>0.05)；而对不同止痛维持时间组进行分层比较，差异有统计学意义(p<0.05)，止痛维持时间较长组的中位生存时间大于止痛维持时间较短组。3.阿片类药物治疗后患者的生活质量明显改善，不良反应主要为便秘、恶心、呕吐、尿潴留等，经过适当的对症处理，症状可以减轻或者缓解，无病例出现精神依赖及药物滥用，无病例出现呼吸抑制等严重不良反应。 结论：合理应用阿片类药物，有效缓解了患者的疼痛症状，改善了其生活质量，且未见缩短患者的生存时间。

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附录

综述：阿片类药物应用于中重度癌痛治疗的研究进展

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